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医学
2岁男孩,突发寒战高热2天,伴剧烈头痛,喷射性呕吐。查体:T40.2℃,全身皮肤散在瘀点,精神极度萎靡,脑膜刺激征阳性。脑脊液检查:压力24cmH2O,白细胞1500×106/L,多核细胞0.90,蛋白4.5g/L,氯化物102mmol/L,糖1.3mmo
2岁男孩,突发寒战高热2天,伴剧烈头痛,喷射性呕吐。查体:T40.2℃,全身皮肤散在瘀点,精神极度萎靡,脑膜刺激征阳性。脑脊液检查:压力24cmH2O,白细胞1500×106/L,多核细胞0.90,蛋白4.5g/L,氯化物102mmol/L,糖1.3mmo
admin
2022-11-03
104
问题
2岁男孩,突发寒战高热2天,伴剧烈头痛,喷射性呕吐。查体:T40.2℃,全身皮肤散在瘀点,精神极度萎靡,脑膜刺激征阳性。脑脊液检查:压力24cmH
2
O,白细胞1500×10
6
/L,多核细胞0.90,蛋白4.5g/L,氯化物102mmol/L,糖1.3mmol/L。该患儿最可能的诊断是
选项
A、流行性乙型脑炎
B、流行性脑脊髓膜炎
C、结核性脑膜炎
D、中毒型细菌性痢疾
E、败血症
答案
B
解析
①流行性脑脊髓膜炎(流脑)好发于5岁以下的儿童.常表现为高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征,脑脊液检查显示压力增高(正常值7~20cmH
2
O),白细胞>1000×10
6
/L(正常值0~10×10
6
/L),以多核细胞为主,糖和氯化物明显降低(正常值分别为2.8~4.5mmol/L、117~127mmol/L),蛋白质增高(正常值为0.2~0.4g/L)。根据题干,本例应诊断为流脑(B)。②流行性乙型脑炎不会出现皮肤瘀点、瘀斑,故不答A。本例病史仅2天,结核性脑膜炎的可能性较小,故不答C。中毒型细菌性痢疾常表现为剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、惊厥、昏迷等,不会出现皮肤瘀点,故不答D。败血症仅在晚期出现皮肤瘀点,脑膜刺激征阴性,故不答E。
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第二单元
临床执业助理医师
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