2岁男孩，突发寒战高热2天，伴剧烈头痛，喷射性呕吐。查体：T40．2℃，全身皮肤散在瘀点，精神极度萎靡，脑膜刺激征阳性。脑脊液检查：压力24cmH2O，白细胞1500×106／L，多核细胞0．90，蛋白4．5g／L，氯化物102mmol／L，糖1．3mmo

admin2022-11-03 91

问题 2岁男孩，突发寒战高热2天，伴剧烈头痛，喷射性呕吐。查体：T40．2℃，全身皮肤散在瘀点，精神极度萎靡，脑膜刺激征阳性。脑脊液检查：压力24cmH₂O，白细胞1500×10⁶／L，多核细胞0．90，蛋白4．5g／L，氯化物102mmol／L，糖1．3mmol／L。该患儿最可能的诊断是

选项 A、流行性乙型脑炎
B、流行性脑脊髓膜炎
C、结核性脑膜炎
D、中毒型细菌性痢疾
E、败血症

答案B

解析 ①流行性脑脊髓膜炎(流脑)好发于5岁以下的儿童．常表现为高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，脑脊液检查显示压力增高(正常值7～20cmH₂O)，白细胞＞1000×10⁶／L(正常值0～10×10⁶／L)，以多核细胞为主，糖和氯化物明显降低(正常值分别为2．8～4．5mmol／L、117～127mmol／L)，蛋白质增高(正常值为0．2～0．4g／L)。根据题干，本例应诊断为流脑(B)。②流行性乙型脑炎不会出现皮肤瘀点、瘀斑，故不答A。本例病史仅2天，结核性脑膜炎的可能性较小，故不答C。中毒型细菌性痢疾常表现为剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、惊厥、昏迷等，不会出现皮肤瘀点，故不答D。败血症仅在晚期出现皮肤瘀点，脑膜刺激征阴性，故不答E。

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