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  3. 患者男性，74岁。因咳嗽咯痰，喘息胸闷来诊，询问病史，吸烟史50余年，每日20支，10余年每日晨起咳嗽咯痰，每因感冒而咳嗽咯痰加重，反复住院输液治疗，3年来，咳嗽时伴有喘息，胸闷憋气，刻下症见：咳嗽痰白，喘急息促，胸闷气短，动则喘甚，腰膝酸软，形寒肢冷，舌

患者男性，74岁。因咳嗽咯痰，喘息胸闷来诊，询问病史，吸烟史50余年，每日20支，10余年每日晨起咳嗽咯痰，每因感冒而咳嗽咯痰加重，反复住院输液治疗，3年来，咳嗽时伴有喘息，胸闷憋气，刻下症见：咳嗽痰白，喘急息促，胸闷气短，动则喘甚，腰膝酸软，形寒肢冷，舌

admin2019-02-24  71
问题 患者男性，74岁。因咳嗽咯痰，喘息胸闷来诊，询问病史，吸烟史50余年，每日20支，10余年每日晨起咳嗽咯痰，每因感冒而咳嗽咯痰加重，反复住院输液治疗，3年来，咳嗽时伴有喘息，胸闷憋气，刻下症见：咳嗽痰白，喘急息促，胸闷气短，动则喘甚，腰膝酸软，形寒肢冷，舌淡苔白，脉细。
其证候是
选项 A、肺脾气虚证
B、肺气虚耗证
C、肾虚不纳证
D、脾肾两虚证
答案C
解析 患者主诉为喘息胸闷，咳嗽咯痰，故诊断为喘证。咳喘日久累及于肾，导致肺肾气虚则肾不纳气，所以喘急息促，胸闷气短，动则喘甚；肾气不足，失其充养则腰膝酸软；肾气虚极则肾阳亦衰，则见形寒肢冷；舌淡苔白，脉细为气虚之象。所以此题证候为肾虚不纳证(C对)。肺脾气虚证是以咳嗽，气喘，食少，腹胀，便溏及气虚症状为主要表现的证(A错)。肺气虚耗证的主要临床表现为喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质黏，烦热而渴等(B错)。脾肾两虚证是以直肠滑脱不收，头晕耳鸣，神疲困倦，夜晚尿频，腰膝酸软，大便溏薄或干结难排为主要表现的证(D错)。
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