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  3. 患者男，69岁。丙肝后肝硬化24余年。2天前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射和肌张力亢进，血氨230μmol／L。 目前认为哪些机制导致肝性脑病

患者男，69岁。丙肝后肝硬化24余年。2天前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射和肌张力亢进，血氨230μmol／L。 目前认为哪些机制导致肝性脑病

admin2015-10-26  27
问题 患者男，69岁。丙肝后肝硬化24余年。2天前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射和肌张力亢进，血氨230μmol／L。
目前认为哪些机制导致肝性脑病
选项 A、血氨干扰脑细胞三羧酸循环
B、大脑对中性氨基酸的摄取增加
C、酪氨酸学说
D、色氨酸学说
E、γ－氨基丁酸／苯二氮革类神经递质学说
答案A、B、D、E
解析 肝性脑病发病机制有
(1)神经毒素学说，包括：
①血氨干扰脑细胞三羧酸循环；
②大脑对中性氨基酸(如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸)的摄取增加；
③脑星形胶质细胞含有谷氨酰胺合成酶，可促进氨与谷氨酸合成谷氨酰胺，当脑内氨浓度增加，星形胶质细胞合成的谷氨酰胺增加，导致星形胶质细胞和神经元细胞肿胀；
④氨可直接干扰神经的电活动。
(2)神经递质的变化：γ一氨基丁酸／苯二氮革类神经递质、假性神经递质、色氨酸增加。
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专业实践能力

呼吸内科学（305）

卫生专业技术资格中级（师）

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