患者男，69岁。丙肝后肝硬化24余年。2天前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射和肌张力亢进，血氨230μmol／L。目前认为哪些机制导致肝性脑病

admin2015-10-26 13

问题患者男，69岁。丙肝后肝硬化24余年。2天前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射和肌张力亢进，血氨230μmol／L。
目前认为哪些机制导致肝性脑病

选项 A、血氨干扰脑细胞三羧酸循环
B、大脑对中性氨基酸的摄取增加
C、酪氨酸学说
D、色氨酸学说
E、γ－氨基丁酸／苯二氮革类神经递质学说

答案A、B、D、E

解析肝性脑病发病机制有
(1)神经毒素学说，包括：
①血氨干扰脑细胞三羧酸循环；
②大脑对中性氨基酸(如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸)的摄取增加；
③脑星形胶质细胞含有谷氨酰胺合成酶，可促进氨与谷氨酸合成谷氨酰胺，当脑内氨浓度增加，星形胶质细胞合成的谷氨酰胺增加，导致星形胶质细胞和神经元细胞肿胀；
④氨可直接干扰神经的电活动。
(2)神经递质的变化：γ一氨基丁酸／苯二氮革类神经递质、假性神经递质、色氨酸增加。

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患者男，69岁。丙肝后肝硬化24余年。2天前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射和肌张力亢进，血氨230μmol／L。目前认为哪些机制导致肝性脑病

专业实践能力

呼吸内科学（305）

卫生专业技术资格中级（师）

患者男性，66岁。2h前饱餐后出现持续性上腹痛，伴恶心、呕吐。查体：上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。下列哪项诊断的可能性最小

肝硬化患者，病史20年，为了除外肝癌，不必要的检查是

患者女性，72岁，肝硬化8年。2个月前出现腹胀，2d前放腹水4000ml后意识恍惚。查体：巩膜黄染，肝掌(+)，肝肋下未及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。确诊需要进行的检查为

患者女性，23岁，3d来每日排一次成形的黑粪，无头晕，无乏力，平素健康，无胃病和肝病史，该患者的黑粪应除外

诊断门脉高压症较特异的临床表现是

患者男性，22岁，反复排黏液脓血便3年，近1周加重。一般状态可，体重无明显减轻。治疗该病最主要的药物是

A．急性血行播散型肺结核B．肺结核球C．肺脓肿D．支气管扩张E．肺癌患者，女，60岁。高热20天，咳黄脓痰1周，痰中带血。X线胸片示右下叶背段类圆形密度增高影，内有液平。可能的诊断为

患者，男，28岁。间歇性右下腹痛半年余，伴腹泻、发热，体温多波动于37～38℃。否认结核病史和肺结核密切接触史。查体：右下腹可触及包块，可移动，有压痛，无反跳痛。问题l：下列说法正确的是

Oneofthemostcommonfearsisspeakingtostrangers.Whilemostpeopledon’tnaturallyenjoytalkingtostrangers,itisanar

用密度瓶法测液体密度，浮力校正项中A可忽略不计。()

下肢静脉曲张的主要并发症是

吗啡与哌替啶比较，叙述错误的是（）

下列易泛油的中药饮片是

湖泊、水库取样位置可以采用以建设项目的排放口为中心，沿(　　　)布设的方法。

分析设备技术风险、使用维修特点，对()的设备，可以考虑经营租赁方案。

商业银行利用理财顾问服务向客户推介投资产品时,应()。

设函数f(x)满足xf’(x)一2f(x)=－x，且由曲线y=f(x)，x=1及x轴(x≥0)所围成的平面图形为D．若D绕x轴旋转一周所得旋转体体积最小，求：曲线在原点处的切线与曲线及直线x=1所围成的平面图形的面积．

患者男，69岁。丙肝后肝硬化24余年。2天前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射和肌张力亢进，血氨230μmol／L。 目前认为哪些机制导致肝性脑病

专业实践能力

呼吸内科学（305）

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患者女性，72岁，肝硬化8年。2个月前出现腹胀，2d前放腹水4000ml后意识恍惚。查体：巩膜黄染，肝掌(+)，肝肋下未及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。确诊需要进行的检查为

患者女性，23岁，3d来每日排一次成形的黑粪，无头晕，无乏力，平素健康，无胃病和肝病史，该患者的黑粪应除外

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患者男性，22岁，反复排黏液脓血便3年，近1周加重。一般状态可，体重无明显减轻。治疗该病最主要的药物是

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患者，男，28岁。间歇性右下腹痛半年余，伴腹泻、发热，体温多波动于37～38℃。否认结核病史和肺结核密切接触史。查体：右下腹可触及包块，可移动，有压痛，无反跳痛。问题l：下列说法正确的是

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用密度瓶法测液体密度，浮力校正项中A可忽略不计。()

下肢静脉曲张的主要并发症是

吗啡与哌替啶比较，叙述错误的是（）

下列易泛油的中药饮片是

湖泊、水库取样位置可以采用以建设项目的排放口为中心，沿( )布设的方法。

分析设备技术风险、使用维修特点，对()的设备，可以考虑经营租赁方案。

商业银行利用理财顾问服务向客户推介投资产品时,应()。

设函数f(x)满足xf’(x)一2f(x)=－x，且由曲线y=f(x)，x=1及x轴(x≥0)所围成的平面图形为D．若D绕x轴旋转一周所得旋转体体积最小，求：曲线在原点处的切线与曲线及直线x=1所围成的平面图形的面积．

患者男，69岁。丙肝后肝硬化24余年。2天前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射和肌张力亢进，血氨230μmol／L。目前认为哪些机制导致肝性脑病

湖泊、水库取样位置可以采用以建设项目的排放口为中心，沿(　　　)布设的方法。