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  3. 患者张某，男，50岁。因反复发作性气促5年，加重1天，拟“重症哮喘，急性支气管炎”收入院。现患者自觉鼻咽干痒、胸闷、呼吸费力，咳嗽，咳少量黄色黏稠痰。体检：体温35．6℃，脉搏110次／分，呼吸26次／分，血压100／80mmHg。神志清醒，面色青紫，口唇

患者张某，男，50岁。因反复发作性气促5年，加重1天，拟“重症哮喘，急性支气管炎”收入院。现患者自觉鼻咽干痒、胸闷、呼吸费力，咳嗽，咳少量黄色黏稠痰。体检：体温35．6℃，脉搏110次／分，呼吸26次／分，血压100／80mmHg。神志清醒，面色青紫，口唇

admin2019-08-28  28
问题 患者张某，男，50岁。因反复发作性气促5年，加重1天，拟“重症哮喘，急性支气管炎”收入院。现患者自觉鼻咽干痒、胸闷、呼吸费力，咳嗽，咳少量黄色黏稠痰。体检：体温35．6℃，脉搏110次／分，呼吸26次／分，血压100／80mmHg。神志清醒，面色青紫，口唇发绀，气管居中，胸廓对称饱满，肋间隙增宽，呼吸运动增强，叩诊过清音，肺下界下移，听诊肺呼吸音减弱，呼气延长，全肺满布哮鸣音。胸片：双肺透亮度增高，双肺纹理增粗。现你作为急诊主管护士接收该患者。请问：
    (1)什么是主观资料、客观资料?请根据以上资料，分别列出患者3项主观资料和客观资料。
    (2)在记录资料的过程中，应注意哪些问题?
选项
答案(1)主观资料：即患者的主诉，包括患者所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与患者及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。病例中患者的主观资料如鼻咽干痒、胸闷、呼吸费力等。客观资料：是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的患者的健康资料，如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温为39．0℃等。病例中患者客观资料如体温、脉搏、血压、胸部叩诊、胸片等。 (2)应注意：①护理工作要根据疾病、特殊检查、治疗的常规观察内容一丝不苟地执行，把严重病情控制在初始阶段；②正确认识主、客观治疗的区别；③尽可能地使用客观、准确、可以量化的词句记录，避免使用无法衡量或模棱两可的语言。
解析
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