2. 医学
  3. 患者，男，51岁，既往有乙肝病史，近1个月来，消瘦、乏力、食欲下降，肝区持续胀痛。体检：T 37．3℃，P 88次／分，R 22次／分，身高170cm，体重54kg，皮肤、巩膜无黄染，肝右肋下3cm，质地硬，边缘不规则，表面不光滑。实验室检查：Hb 80g

患者，男，51岁，既往有乙肝病史，近1个月来，消瘦、乏力、食欲下降，肝区持续胀痛。体检：T 37．3℃，P 88次／分，R 22次／分，身高170cm，体重54kg，皮肤、巩膜无黄染，肝右肋下3cm，质地硬，边缘不规则，表面不光滑。实验室检查：Hb 80g

admin2019-06-16  109
问题 患者，男，51岁，既往有乙肝病史，近1个月来，消瘦、乏力、食欲下降，肝区持续胀痛。体检：T 37．3℃，P 88次／分，R 22次／分，身高170cm，体重54kg，皮肤、巩膜无黄染，肝右肋下3cm，质地硬，边缘不规则，表面不光滑。实验室检查：Hb 80g／L，AFP 1000μg／L，B超示右叶肝脏有约3cm实性占位性病变。
请问：
(1)该患者的医疗诊断是什么?依据是什么?
(2)请列出该患者目前两个主要的护理诊断或问题。
(3)对该患者目前最佳的治疗方法是什么?相关护理措施有哪些?
选项
答案(1)该患者诊断为肝癌。依据为：①乙肝病史。②肝区持续性胀痛。③全身症状：消瘦、乏力、食欲下降、低热。④体征：肝大、质硬、边缘不规则、表面不光滑。⑤肝癌血清标志物检测：AFP 1000μg/L(≥400μg/L持续四周)。⑥影像学检查：B超示肝脏占位性病变。(2)该患者目前两个主要的护理诊断是：①疼痛：与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加有关。②营养失调：低于机体需要量与厌食、胃肠道功能紊乱、肿瘤消耗有关。(3)该患者目前最佳的治疗方法是手术治疗，相关护理措施包括：①术前护理：评估疼痛发生的时间、部位、性质、诱因和程度，遵医嘱给予镇痛药物，指导患者控制疼痛和分散注意力的方法；给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，少量多餐，必要时输血浆或清蛋白，补充维生素K和凝血因子，以改善贫血，纠正低蛋白血症和凝血功能障碍；嘱患者保证睡眠和休息，禁酒，避免使用有损肝脏的药物；遵医嘱合理补液与利尿，准确记录24小时出入水量，每日记录体重及腹围变化；预防出血的发生；做好术前准备。②术后护理：注意预防和控制出血，严密观察术后48小时内生命体征变化；血压平稳后取半卧位，卧床休息，不鼓励患者早期活动，避免剧烈咳嗽和打喷嚏等，以防止术后肝断面出血；保持引流管通畅，严密观察引流液的情况，术后当日肝周引流管液体100～300ml，若增多，应警惕腹腔内出血：若明确为凝血机制障碍性出血，可遵医嘱给予凝血因子，输新鲜血；短期内或持续引流大量血性液，或经输血、输液，血压、脉搏仍不稳定时，应警惕腹腔内出血，应报告医师，做好再次手术止血准备。③膈下积液及脓肿：保持引流通畅，妥善固定，观察引流情况。若引流量逐日减少，一般在术后3～5日拔除引流管；已形成膈下脓肿，必要时B超定位引导下穿刺抽脓或置管引流，鼓励患者取半坐位；严密观察体温变化，高热者给予降温处理；加强营养支持和抗菌药物的护理。④胆汁漏：注意观察术后有无腹痛、发热和腹膜刺激征，切口有无胆汁渗出，引流液是否含胆汁。如发生应调整引流管，保持引流通畅，注意量与性质的变化。
解析
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