患者，女性，45岁。左上腹被摩托车撞伤伴腹痛4小时。伤后曾呕吐一次，为少量胃内容物，无血尿。体检：神志清，血压100／76mmHg，脉搏90次／分，上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音(—)，腹腔穿刺(—)。腹部平片示：两侧膈下有游离气体，最可能的诊断

admin2017-08-29 77

问题患者，女性，45岁。左上腹被摩托车撞伤伴腹痛4小时。伤后曾呕吐一次，为少量胃内容物，无血尿。体检：神志清，血压100／76mmHg，脉搏90次／分，上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音(—)，腹腔穿刺(—)。腹部平片示：两侧膈下有游离气体，最可能的诊断为

选项 A、肾破裂
B、肝破裂
C、胰腺损伤
D、脾包膜下水肿
E、腹腔内空腔脏器破裂

答案E

解析患者撞伤后出现呕吐和腹膜刺激征，考虑为内脏脏器损伤，但血压、脉搏正常，无血尿，排除A选项；腹腔穿刺为阴性，排除B、C、D选项；而两侧膈下有游离气体，则诊断为E选项。

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