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  3. 患者女性，18岁，胸痛气短半月。胸部透视显示左侧胸腔积液平第4肋间。在B超定位下行胸穿，送胸水常规检查：Rivalta试验阳性，白细胞0．6×109／L，腺苷脱氨酶120U／L，最可能的诊断是

患者女性，18岁，胸痛气短半月。胸部透视显示左侧胸腔积液平第4肋间。在B超定位下行胸穿，送胸水常规检查：Rivalta试验阳性，白细胞0．6×109／L，腺苷脱氨酶120U／L，最可能的诊断是

admin2016-12-03  36
问题 患者女性，18岁，胸痛气短半月。胸部透视显示左侧胸腔积液平第4肋间。在B超定位下行胸穿，送胸水常规检查：Rivalta试验阳性，白细胞0．6×109／L，腺苷脱氨酶120U／L，最可能的诊断是
选项 A、化脓性胸腔积液
B、癌性胸腔积液
C、结核性胸腔积液
D、结缔组织病性胸水
答案C
解析 本例胸水常规检查提示：黏蛋白(Rivalta)试验阳性，白细胞600×106／L(＞500×106／L)，说明为渗出液。因腺苷脱氨酶(ADA)＞45U／L，故诊断为结核性胸腔积液。ADA在淋巴细胞内含量较高，结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，T细胞活性增强，故胸水ADA多超过45U／L，其诊断结核性胸腔积液的敏感性较高。
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