2. 医学
  3. 【适应证】 食管、胃底静脉曲张破裂大出血者。 【禁忌证】 冠心病、高血压及心功能不全者慎用。 【准备工作】 1．对躁动不安或不合作病人，可肌内注射地西泮5～10mg。清除鼻腔内的结痂及分泌物。 2．认真检查三腔二囊管气囊有无

【适应证】 食管、胃底静脉曲张破裂大出血者。 【禁忌证】 冠心病、高血压及心功能不全者慎用。 【准备工作】 1．对躁动不安或不合作病人，可肌内注射地西泮5～10mg。清除鼻腔内的结痂及分泌物。 2．认真检查三腔二囊管气囊有无

admin2014-01-11  47
问题 【适应证】
    食管、胃底静脉曲张破裂大出血者。
【禁忌证】
    冠心病、高血压及心功能不全者慎用。
【准备工作】
    1．对躁动不安或不合作病人，可肌内注射地西泮5～10mg。清除鼻腔内的结痂及分泌物。
    2．认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。
    3．器械与药物：备三腔二囊管，50mL注射器、血管钳、治疗盘、无菌巾、无菌碗、液状石蜡、0．5kg重沙袋(或盐水瓶)、血压计、绷带及宽胶布等。
【操作方法】
    1．检查气囊有无漏气。抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液状石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物。表示管端已至幽门。
    2．用注射器先向胃气囊注入空气250～300mL(囊内压5．33～6．67kPa即40～50mmHg)，使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以0．5kg重沙袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。
    3．经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～200mL(囊内压4～5．33kPa即30～40mmHg)然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。
    4．定时自胃管内抽吸胃内容物，以观察是否继续出血，并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。
    5．每2～3小时检查气囊内压力1次，女口压力不足应及时注气增压。每8～12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入。使胃囊与胃底粘膜分离．同时口服液状石蜡15～20mL，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。
    6．出血停止24小时后，取下牵引沙袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液状石蜡15～20mL。然后抽尽双囊气体，缓慢将三腔管拔出。
【问答】
充气压迫后，如气囊漏气而不能保持必要的压力，三腔二囊管被逐渐牵出怎么办?
选项
答案应及时放松牵引，抽尽囊内气体。更换三腔管。
解析
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