【适应证】 食管、胃底静脉曲张破裂大出血者。 【禁忌证】 冠心病、高血压及心功能不全者慎用。 【准备工作】 1.对躁动不安或不合作病人,可肌内注射地西泮5~10mg。清除鼻腔内的结痂及分泌物。 2.认真检查三腔二囊管气囊有无

admin2014-01-11  45

问题 【适应证】
    食管、胃底静脉曲张破裂大出血者。
【禁忌证】
    冠心病、高血压及心功能不全者慎用。
【准备工作】
    1.对躁动不安或不合作病人,可肌内注射地西泮5~10mg。清除鼻腔内的结痂及分泌物。
    2.认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气,充气后膨胀是否均匀,通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。
    3.器械与药物:备三腔二囊管,50mL注射器、血管钳、治疗盘、无菌巾、无菌碗、液状石蜡、0.5kg重沙袋(或盐水瓶)、血压计、绷带及宽胶布等。
【操作方法】
    1.检查气囊有无漏气。抽尽双囊内气体,将三腔管之前端及气囊表面涂以液状石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入,达咽部时嘱病人吞咽,使三腔管顺利送入至65cm标记处,如能由胃管腔抽出胃内容物。表示管端已至幽门。
    2.用注射器先向胃气囊注入空气250~300mL(囊内压5.33~6.67kPa即40~50mmHg),使胃气囊充气,用血管钳将此管腔钳住,然后将三腔管向外牵拉,感觉有中等度弹性阻力时,表示胃气囊已压于胃底部。再以0.5kg重沙袋通过滑车持续牵引三腔管,以达到充分压迫之目的。
    3.经观察仍未能压迫止血者,再向食管囊内注入空气100~200mL(囊内压4~5.33kPa即30~40mmHg)然后钳住此管腔,以直接压迫食管下段的曲张静脉。
    4.定时自胃管内抽吸胃内容物,以观察是否继续出血,并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。
    5.每2~3小时检查气囊内压力1次,女口压力不足应及时注气增压。每8~12小时食管囊放气并放松牵引一次,同时将三腔管再稍深入。使胃囊与胃底粘膜分离.同时口服液状石蜡15~20mL,以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。
    6.出血停止24小时后,取下牵引沙袋并将食管气囊和胃气囊放气,继续留置于胃内观察24小时,如未再出血,可嘱病人口服液状石蜡15~20mL。然后抽尽双囊气体,缓慢将三腔管拔出。
【问答】
充气压迫后,如气囊漏气而不能保持必要的压力,三腔二囊管被逐渐牵出怎么办?

选项

答案应及时放松牵引,抽尽囊内气体。更换三腔管。

解析
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