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  3. 张先生，45岁，2小时前因车祸被人送至医院。神志清醒，主诉胸痛、胸闷、呼吸困难。查体：右侧头面部擦伤，脉搏110次／分，血压92／60mmHg，呼吸28次／分，右胸腋中线第六肋处有一长约4cm伤口，有大量血性泡沫溢出，右胸触痛。胸部X线显示：右侧第4、5、

张先生，45岁，2小时前因车祸被人送至医院。神志清醒，主诉胸痛、胸闷、呼吸困难。查体：右侧头面部擦伤，脉搏110次／分，血压92／60mmHg，呼吸28次／分，右胸腋中线第六肋处有一长约4cm伤口，有大量血性泡沫溢出，右胸触痛。胸部X线显示：右侧第4、5、

admin2018-02-03  62
问题 张先生，45岁，2小时前因车祸被人送至医院。神志清醒，主诉胸痛、胸闷、呼吸困难。查体：右侧头面部擦伤，脉搏110次／分，血压92／60mmHg，呼吸28次／分，右胸腋中线第六肋处有一长约4cm伤口，有大量血性泡沫溢出，右胸触痛。胸部X线显示：右侧第4、5、6肋骨多发骨折，右胸腔积气，右肺被压缩40％，纵隔略左移。
问题1：张先生的外伤诊断有哪些?
问题2：应采取哪些急救措施?(至少列出3条)
问题3：结合该病例，列举胸腔引流的主要护理措施?(至少列出4条)
选项
答案(1)患者出现气胸、开放性损伤、肋骨骨折等。 (2)立即封闭胸部开放性出血伤口，建立静脉通路，维持有效血容量，遵医嘱及时补液、输血等．防止患者血压继续下降，出现休克；立即行胸腔闭式引流，目的是引流胸膜腔内积气、血液和渗液；对患者行牵引固定，在患侧胸壁放置牵引支架，或使用厚棉垫加压包扎，以减轻或消除胸壁的反常呼吸，促进肺复张；立即对患者给予氧气吸入，若患者呼吸困难持续加重，可对患者实施气管切开。 (3)①保持胸腔闭式引流密闭性，用纱布在引流管周围严密包裹，注意检查引流管有无脱落等：若发现引流管在伤口处脱落立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后再用凡士林封闭伤口；②严格执行无菌操作技术原则，防止逆性感染，定期更换引流管，引流瓶低于胸壁引流口平面60cm-100cm，依靠重力引流；③注意保持引流通畅，注意观察引流液的量、颜色和性质，定时挤压引流管，防止受压、扭曲和阻塞，注意水封瓶内水柱波动：④一般置管48-72小时后引流瓶中无气体且引流液颜色变浅、24小时引流液量＜50ml、脓液＜10ml等、胸部X线显示肺复张良好、病人无呼吸困难或气促，可以考虑拔管，协助医生拔管后立即用凡士林纱布和厚敷料封闭伤口，包扎固定；⑤注意观察患者有无伤口感染的征象，保持伤口敷料的完整、清洁、干燥并及时更换。观察患者是否出现肺感染和胸腔内感染。
解析
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