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  3. 慢性肺源性心脏病患者，近一周来咳嗽加剧，双肺有湿啰音，双下肢水肿，血WBC及中性分类均增高。动脉血气分析：pH 7．30，PaCO2 80 mmHg，PaO2 30 mmHg，BE+4．0 mmol／L，HCO3—：34 mmol／L。 通过上述积极治疗

慢性肺源性心脏病患者，近一周来咳嗽加剧，双肺有湿啰音，双下肢水肿，血WBC及中性分类均增高。动脉血气分析：pH 7．30，PaCO2 80 mmHg，PaO2 30 mmHg，BE+4．0 mmol／L，HCO3—：34 mmol／L。 通过上述积极治疗

admin2019-01-02  35
问题 慢性肺源性心脏病患者，近一周来咳嗽加剧，双肺有湿啰音，双下肢水肿，血WBC及中性分类均增高。动脉血气分析：pH 7．30，PaCO2 80 mmHg，PaO2 30 mmHg，BE+4．0 mmol／L，HCO3—：34 mmol／L。
通过上述积极治疗，效果仍不佳，可能导致严重并发症，下列哪项并发症可除外
选项 A、心肌梗
B、消化道出血
C、休克
D、弥散性血管内凝血
答案A
解析 慢性肺源性心脏病患者，有低氧血症、高碳酸血症，pH下降，提示有Ⅱ型呼吸衰竭和呼吸性酸中毒；BE为正值，HCO3—：34 mmol／L，无代谢性酸中毒；咳嗽加剧，双肺有湿啰音，提示有肺部感染；双下肢水肿提示有右心衰竭。慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时，治疗以改善通气为主。控制感染、改善通气后呼酸能够好转。不宜使用碳酸氢钠，因其代谢后会生成CO2，且有发生代谢性碱中毒的风险。患者有低氧血症、高碳酸血症，pH下降，提示有呼吸性酸中毒，失代偿期。在气道通畅的基础上增加通气量，是改善缺氧，解除二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡紊乱的根本条件。呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质代谢和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、间歇应用利尿药。强心药的使用应慎重，因疗效不佳，易发生毒副作用。除心肌梗死外，其余几项均可以是呼吸衰竭的并发症。
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