患者男,60岁。无痛性全程肉眼血尿,伴腰痛,消瘦,体重下降;查体:腹软,未扪及明显包块,肾区叩痛(一)。全血细胞计数:白细胞13×109/L,中性粒细胞85%,肾功能肌酐60μmol/L,尿素氮6.1mg/L,血沉20mm/h,尿常规:红细胞(++),尿细

admin2019-01-26  33

问题 患者男,60岁。无痛性全程肉眼血尿,伴腰痛,消瘦,体重下降;查体:腹软,未扪及明显包块,肾区叩痛(一)。全血细胞计数:白细胞13×109/L,中性粒细胞85%,肾功能肌酐60μmol/L,尿素氮6.1mg/L,血沉20mm/h,尿常规:红细胞(++),尿细胞学(─)。
若该患者术前检查发现:右肺小结节,目前最好的治疗措施是

选项 A、根治性手术
B、免疫治疗
C、放疗
D、化疗
E、分子靶向治疗

答案E

解析 肾癌的影像学检查中,X线检查是诊断的基本方法,CT检查可以发现0.5cm以上的肿物,MRI检查可以十分清晰地显示肾实质肿块,在显示肿瘤的侵犯范围上优于CT,可用于肾癌的术前分期和术后随访,超声检查可以发现1cm以上的肿块,方便价廉、无创伤,且对鉴别肾囊肿和肾实质性肿瘤十分准确,故常作为其首选检查方法。肾癌的治疗应以手术治疗为主,不能单纯依靠放射治疗,放疗只适用于手术的辅助治疗和姑息治疗,术前放疗并不能提高生存率。根治性手术的范围应包括肾周筋膜、肾周脂肪、肾和肾上腺、淋巴结等。分子靶向药物索拉非尼被证明对于肾癌患者有生存获益,总生存期延长3个月余(19.3个月vs 15.9个月,P=0.015),无进展生存期较安慰剂组延长 (5.8个月vs 2.8个月,P=0.000 01)。因此被美国FDA于2005年.12月20日快速批准用于治疗晚期肾细胞癌。
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