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  3. 患者，女，82岁。腰背部疼痛半年前来就诊，体检：脾肋下3 cm，肝肋下2 cm，多个腰椎骨压痛明显。实验室检查：血红蛋白85 g／L，白细胞4．6×109／L，血小板110×109／L，红细胞沉降率120 mm／h，尿蛋白定性(-)，24小时尿蛋白定量5g

患者，女，82岁。腰背部疼痛半年前来就诊，体检：脾肋下3 cm，肝肋下2 cm，多个腰椎骨压痛明显。实验室检查：血红蛋白85 g／L，白细胞4．6×109／L，血小板110×109／L，红细胞沉降率120 mm／h，尿蛋白定性(-)，24小时尿蛋白定量5g

admin2022-08-05  89
问题 患者，女，82岁。腰背部疼痛半年前来就诊，体检：脾肋下3 cm，肝肋下2 cm，多个腰椎骨压痛明显。实验室检查：血红蛋白85 g／L，白细胞4．6×109／L，血小板110×109／L，红细胞沉降率120 mm／h，尿蛋白定性(-)，24小时尿蛋白定量5g。尿素氮15 mmol／L，总蛋白90 g／L，清蛋白15 g／L，球蛋白75 g／L，IgA3．6 g／L，IgG 32 g／L。外周血涂片可发现
选项 A、棘形红细胞
B、嗜碱性点彩红细胞
C、泪滴样红细胞
D、靶形红细胞
E、缗钱样红细胞
答案E
解析 多发性骨髓瘤患者因为血中球蛋白大量增加，使得血液黏稠度增加。所以外周血中多见缗钱样红细胞。棘形红细胞见于肝硬化、先天性β-脂蛋白缺乏症、乙醇中毒、脾切除后、慢性饥饿等。嗜碱性点彩红细胞见于铅中毒、珠蛋白生成障碍性贫血。泪滴样红细胞见于骨髓纤维化(多见)、其他贫血(少见)、骨髓病性贫血。靶形红细胞见于各种低色素性贫血，尤其珠蛋白生成障碍性贫血；胆汁淤积性黄疸、脾切除后、肝病。
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