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  3. 女性，32岁，近3年来梳头时易脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，2年来冬季遇冷时手指苍白疼痛继之发紫，后恢复正常，来门诊检查。医生在问病史时得知，夏天病人受阳光照射后面部皮肤易患红斑，怀疑是SLE。 下列哪项实验室检查结果表明狼疮在活动期

女性，32岁，近3年来梳头时易脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，2年来冬季遇冷时手指苍白疼痛继之发紫，后恢复正常，来门诊检查。医生在问病史时得知，夏天病人受阳光照射后面部皮肤易患红斑，怀疑是SLE。 下列哪项实验室检查结果表明狼疮在活动期

admin2016-01-27  31
问题 女性，32岁，近3年来梳头时易脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，2年来冬季遇冷时手指苍白疼痛继之发紫，后恢复正常，来门诊检查。医生在问病史时得知，夏天病人受阳光照射后面部皮肤易患红斑，怀疑是SLE。
下列哪项实验室检查结果表明狼疮在活动期
选项 A、C3、C4降低、CIC升高
B、ESR增快、球蛋白升高
C、ANA呈颗粒性阳性
D、高滴定度抗RNP抗体
E、抗Sm抗体阳性
答案A
解析 本题要求掌握1997年美国风湿病学会修订的SLE的11条诊断标准。它们是：颧部红斑；盘状红斑；光敏感；口腔溃疡；关节炎；浆膜炎；肾脏病变；神经系统异常；血液学异常；免疫学异常；抗核抗体阳性。其中血液学异常包括溶血性贫血，或WBC＜4．0×109／L，或淋巴细胞＜1．5×109／L，或血小板＜100×109／L，四条中有一项存在即为阳性，多项存在也只算一条阳性。免疫学异常包括LE细胞阳性，或抗dsDNA抗体(+)，或抗Sm抗体(+)，或抗磷脂抗体阳性，判断意义同血液学异常。上述11条中有4条或4条以上符合即可诊断为SLE。患者病史中有诊断意义的两条是口腔黏膜无痛性溃疡和光敏感，因此要诊断SLE至少必须再有两条，备选答案中ANA(+)加狼疮细胞(+)，为两条不同标准，有助于SLE诊断。ANA(+)，LE细胞现象，抗SSA及抗SSB抗体(+)，均可见于多种结缔组织病及慢性活动性肝炎，抗dsDNA抗体主要见于SLE，具有一定特异性。抗Sm抗体只见于SLE，称为SLE的标记抗体，因此抗dsDNA(+)加抗Sm抗体(+)对SLE有重要诊断价值。活动期SLE，抗原抗体，由于补液激活，形成免疫复合物，因此CIC增高。由于补体消耗增加，故血中C3、C4降低。相反，缓解期SLE补体多恢复正常。
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专业知识

风湿与临床免疫学（313）

卫生专业技术资格中级（师）

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