2. 医学
  3. 男性，70岁。1年前因壶腹癌行Whipple手术，术后恢复好。近2月来反复发热，伴寒战，最高体温达39．5℃，WBC 15×109／L，血清ALT 121U／L，Tbil 58μmol／L，CT示肝内多发直径1～2cm低密度灶，边缘强化明显。 (2013

男性，70岁。1年前因壶腹癌行Whipple手术，术后恢复好。近2月来反复发热，伴寒战，最高体温达39．5℃，WBC 15×109／L，血清ALT 121U／L，Tbil 58μmol／L，CT示肝内多发直径1～2cm低密度灶，边缘强化明显。 (2013

admin2019-07-12  7
问题     男性，70岁。1年前因壶腹癌行Whipple手术，术后恢复好。近2月来反复发热，伴寒战，最高体温达39．5℃，WBC 15×109／L，血清ALT 121U／L，Tbil 58μmol／L，CT示肝内多发直径1～2cm低密度灶，边缘强化明显。
(2013年第115题)发生上述情况的原因是
选项 A、肿瘤复发转移
B、胆肠吻合口狭窄
C、手术时输血感染
D、免疫功能低下
答案B
解析 本患者近来反复高热、伴寒战，白细胞、ALT、TBil高于正常，CT示肝内多发低密度灶，其诊断可能性最大的是多发性肝脓肿。全身性感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝，如患者抵抗力弱，可发生肝脓肿。细菌侵入肝的途径：①胆道：结石等引起胆汁排出不畅，并发化脓性胆管炎时，细菌沿胆道上行侵入肝，是引起细菌性肝脓肿的主要途径；②肝动脉：体内任何部位化脓性病变并发菌血症时，细菌可经肝动脉侵入肝；③门静脉：如坏疽性阑尾炎等，细菌经门静脉入肝；④其他：如肝毗邻感染灶细菌可循淋巴系统侵入。本患者Whipple手术后1年，恢复良好，近2个月来出现炎症性疾病，应考虑胆道感染可能。手术造成的胆肠吻合口狭窄，可导致胆汁排出不畅，可继发胆道感染，细菌沿胆管上行侵入肝，可引起细菌性肝脓肿。谷丙转氨酶ALT正常值0～40，AST正常值0～40，总胆红素Tbil正常值5．1～17．1，DBIL直接胆红素，0．1～6．8。
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