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医学
治疗急性心肌梗死气阴亏损,心络瘀阻证,应首选 治疗急性心肌梗死阳气虚衰,寒凝心络证,应首选
治疗急性心肌梗死气阴亏损,心络瘀阻证,应首选 治疗急性心肌梗死阳气虚衰,寒凝心络证,应首选
admin
2010-07-04
74
问题
治疗急性心肌梗死气阴亏损,心络瘀阻证,应首选
治疗急性心肌梗死阳气虚衰,寒凝心络证,应首选
选项
A、
B、
C、
D、
E、
答案
E
解析
1.心肌梗死属中医学“真心痛”范畴。辨证分气阴亏损、心络瘀阻证;阳气虚衰、寒凝心络证两型。西医认为本病基本病因是动脉粥样硬化,还有炎症、动脉畸形、痉挛等,引起血管管腔狭窄、闭塞,致心肌缺血性坏死,开始急性心肌梗死的病理过程。
2.临床表现:疼痛、发热、心律失常、低血压和休克、心力衰竭等。
(1)先兆症状:原有心绞痛症状加重、发作频繁且时间延长,对硝酸甘油疗效明显降低;一向健康的中老年人突发心绞痛,并进行性加重;劳累型心绞痛突然转为夜间或安静时发作,或同时并发自发性心绞痛等。
(2)症状:①疼痛:其发作部位和性质与心绞痛相似,但需鉴别:心肌梗死多无明显诱因,常发生于安静时;发作后经休息或含用硝酸甘油不能缓解;疼痛剧烈难以忍耐,同时持久;病人常烦躁不安;疼痛范围广泛;少数病人可无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭;部分病人疼痛位于上腹部,易误诊为急腹症;部分病人因疼痛放射至下颌、颈部、背部而误诊为牙痛或关节痛。②全身症状:有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增高。③胃肠道症状:少数常以此为首发症状。④心律失常:以室性心律失常最为多见。⑤低血压和休克。⑥心力衰竭。
(3)体征:①心脏体征。②低血压和休克。③其他:可有与心律失常、休克和心力衰竭有关的其他体征。
3.常用检查:①心电图是确诊的最有价值的检查方法之一,典型表现有坏死性Q波,损伤性ST段和缺血性T波改变,动态演变可分为极早期、急性期、亚急性期和陈旧期四个阶段;②血白细胞增多;③红细胞沉降率增快;④血清心肌酶谱改变,尤其 CPK的同工酶只见于急性心肌坏死,故具有高度敏感性和特异性;⑤血和尿肌红蛋白增高。
4.诊断要点:典型急性心肌梗死的诊断条件有剧烈的胸骨后或心前区疼痛,特征性心电图改变和心肌酶升高。
5.辨证论治
①气阴亏损、心络瘀阻证:治宜益气养阴、祛瘀通络,方用生脉散合血府逐瘀汤加减。
②气阳虚衰、寒凝心络证:治宜益气温阳、开痹散寒,用参附汤合枳实薤白桂枝汤加减。
6.西医治疗原则
①休息、吸氧和监护。
②迅速止痛和镇静。
③心肌再灌注。
④消除心律失常。
⑤控制休克。
⑥治疗心力衰竭。
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