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医学
试述急性左心衰竭的发病机理、临床表现、处理原则。
试述急性左心衰竭的发病机理、临床表现、处理原则。
admin
2013-08-22
23
问题
试述急性左心衰竭的发病机理、临床表现、处理原则。
选项
答案
急性心力衰竭,最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。(1)病因及发病机制:①广泛的急性心肌梗死、急性心肌炎或急进型高血压时,左心室排血量急剧下降,肺循环压力升高。②二尖瓣狭窄,尤其伴有心动过速时,心室舒张期缩短,左心房的血液不能充分地流入左心室,左心房瘀血扩张,因而引起肺静脉压升高。③严重的心律失常,如发作较久的快速性心律失常或重度的心动过缓,左心室充盈及排血量减低,导致左心房及肺静脉压升高。④输液过快或过多,心脏的负荷突然增加,在原有左心衰竭病人可引起急性肺静脉高压。由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力突然明显增高,当肺毛细血管渗透压超过4.8kPa(36mmHg)时,则有大量浆液由毛细血管渗出至肺间质和肺泡内,发生急性肺水肿严重者左心室排血量急剧下降,同时出现心源性休克。临床表现:病人常突然感到极度呼吸困难,端坐呼吸,恐惧表情,烦躁不安、频频咳嗽,咳大量白色或血性泡沫状痰液,严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出,面色苍白,口唇青紫,大汗淋漓,四肢湿冷,两肺满布湿哕音,心脏听诊可有舒张期奔马律,脉搏增快,可呈交替脉。血压下降,严重者可出现心源性休克。(2)治疗:急性肺水肿是内科急症,必须及时诊断,迅速抢救。①镇静:皮下或肌肉注射吗啡5~10mg或哌替啶50~100mg,使病人安静,扩张外周血管,减少回心血量,减轻呼吸困难。对老年人,神志不清,已有呼吸抑制,休克或合并肺部感染者禁用。②吸氧。③减少静脉回流:患者取坐位或卧位,两腿下垂,以减少静脉回流,必要时,可加止血带于四肢,轮流结扎三个肢体。④利尿:静脉给予作用快而强的利尿剂,应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。⑤血管扩张剂:静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力,但应注意勿引起低血压。也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。⑥强心药:如近期未用过洋地黄类药物者,可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂,如毛花苷丙、毒毛花苷K等,对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿,除伴有心室率快的心房纤颤外,不用强心药,以免因右心室输出量增加而加重肺充血。⑦氨茶碱:对伴有支气管痉挛者可选用,可减轻支气管痉挛,扩张冠状动脉和加强利尿。副作用:室性期前收缩和(或)室性心动过速。故应慎用。⑧糖皮质激素有助肺水肿的控制。⑨原有疾病和诱发因素治疗:如有发作快速性心律失常,应迅速控制。
解析
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