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  3. 男性，50岁，因气急伴腹胀半年，近一周症状加重入院。体检：气急，半卧位，颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不明显。心率105次／分，律齐。心音低钝，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，有压痛，肝颈回流征阳性。腹水征(+)，下肢不肿，血压100

男性，50岁，因气急伴腹胀半年，近一周症状加重入院。体检：气急，半卧位，颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不明显。心率105次／分，律齐。心音低钝，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，有压痛，肝颈回流征阳性。腹水征(+)，下肢不肿，血压100

admin2020-04-15  17
问题 男性，50岁，因气急伴腹胀半年，近一周症状加重入院。体检：气急，半卧位，颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不明显。心率105次／分，律齐。心音低钝，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，有压痛，肝颈回流征阳性。腹水征(+)，下肢不肿，血压100／80mmHg，心电图示低电压、胸导T波低平。
改善该患者长期预后最有效的治疗是
选项 A、肾上腺皮质激素
B、非甾体抗炎药
C、心包切除术
D、抗感染治疗
答案C
解析 ①患者气急伴腹胀半年，半卧位，肝大，腹水，颈静脉怒张提示心输出量不足，体循环淤血，排除肝硬化腹水。患者心尖搏动不明显考虑心包疾病，限制性心肌病常可闻及奔马律，与本患者律齐不符。患者心界不大，排除扩张型心肌病。心电图示低电压、胸导T波低平符合缩窄性心包炎的诊断。②缩窄性心包炎为进展性疾病，大多数患者会发展为慢性缩窄性心包炎，此时心包切除术是唯一有效的治疗方法。应早期施行心包切除术，以避免出现心源性恶病质、严重肝功能不全、心肌萎缩等并发症。故对长期预后是最有效的治疗。
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