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54岁女性,绝经3年,不规则少量阴道流血1个月,5年前体检发现子宫肌瘤。患高血压、糖尿病5~6年,妇科检查:子宫如孕10周,不规则,软硬不均,轻压痛。宫颈轻度糜烂,B型超声显示子宫壁间 5cm×6cm×6cm低回声,内膜厚1.1cm,不均质。 首选的最
54岁女性,绝经3年,不规则少量阴道流血1个月,5年前体检发现子宫肌瘤。患高血压、糖尿病5~6年,妇科检查:子宫如孕10周,不规则,软硬不均,轻压痛。宫颈轻度糜烂,B型超声显示子宫壁间 5cm×6cm×6cm低回声,内膜厚1.1cm,不均质。 首选的最
admin
2012-10-18
54
问题
54岁女性,绝经3年,不规则少量阴道流血1个月,5年前体检发现子宫肌瘤。患高血压、糖尿病5~6年,妇科检查:子宫如孕10周,不规则,软硬不均,轻压痛。宫颈轻度糜烂,B型超声显示子宫壁间 5cm×6cm×6cm低回声,内膜厚1.1cm,不均质。
首选的最佳治疗方法是
选项
A、手术治疗
B、化学治疗
C、放射治疗
D、抗炎治疗
E、中医药治疗
答案
A
解析
绝经后不规则阴道流血的妇女,子宫如妊娠10周,软硬不均,B型超声显示子宫壁间5cm×6cm×6cm低回声,内膜厚1.1cm,不均质,首先应考虑子宫内膜癌的可能,而且有高血压、糖尿病高危因素。宫颈轻度糜烂,不能完全除外宫颈癌;有子宫肌瘤病史,查体子宫增大,软硬不均,轻压痛,不除外子宫肌瘤恶变;B型超声显示子宫内膜厚1.1cm,回声不均质,故不完全除外粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。为确诊子宫内膜癌,首先分段诊断性刮宫,行组织病理学检查,如有条件可在宫腔镜指导下诊刮;如考虑宫颈癌可能大,应首选宫颈细胞学检查,或近期未做过此项检查的话,也应例行常规检查,细胞学异常者再进一步行阴道镜检查和宫颈活组织病理检查;本例无腹腔镜检查指征。本例最佳治疗方案是手术切除子宫加双附件切除,诊刮病理如果是内膜癌,应该首选手术治疗,不应首选放疗或化疗;即使没有内膜癌,因为子宫肌瘤子宫已有孕10周大,有出血,也有手术指征。抗炎治疗和中医药治疗显然不妥。
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