男,52岁,活动后气促,颈静脉怒张,心音遥远,肝肿大,下肢水肿。X线胸片:心脏向两侧扩大,肺野清晰。应诊断为

admin2018-09-26  23

问题 男,52岁,活动后气促,颈静脉怒张,心音遥远,肝肿大,下肢水肿。X线胸片:心脏向两侧扩大,肺野清晰。应诊断为

选项 A、扩张型心肌病
B、病毒性心肌炎
C、风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全
D、心包积液
E、肺心病

答案D

解析 心包积液的症状有呼吸困难、胸痛等;查体有心脏搏动减弱,心浊音界向两侧扩大,心音遥远,左肺受压征等,心室充盈严重受限时可有体循环淤血的体征,如颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等;X线胸片显示心影向两侧扩大呈烧瓶状。该患者符合上述表现,故本题选D。扩张型心肌病查体无心音遥远,X线有肺淤血征象,不选A。病毒性心肌炎多有前驱感染征象,查体无心音遥远,部分患者可有心脏扩大,但一般不会向两侧扩大,不选B。风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全听诊有心脏杂音,X线有肺淤血征象,不选C。肺心病主要是右心受累,听诊无心音遥远,X线示右心扩大,且肺内有病变,不选E。
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