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  3. 治疗急性心肌梗死当日出现的室性早搏，应首选 治疗心功能正常的阵发性室上性心动过速，应首选

治疗急性心肌梗死当日出现的室性早搏，应首选 治疗心功能正常的阵发性室上性心动过速，应首选

admin2010-07-04  26
问题 治疗急性心肌梗死当日出现的室性早搏，应首选
治疗心功能正常的阵发性室上性心动过速，应首选
选项 A、 
B、 
C、 
D、 
E、 
答案C
解析 1．室性早搏
   (1)心电图诊断：①提前出现的宽大(＞0.12秒)而畸形的QRS波群。②畸形的QRS波群之前无 P波。③代偿间歇完全。④T波与QRS波群主波方向相反。⑤有二联律、三联律和间位性室早。
   (2)治疗：健康人偶可发生无需治疗。伴发器质性心脏病者，应治疗原发病。抑制室早，常用利多卡因静注为首选，无效可静注普鲁卡因酰胺、心律平，再无效可试用心得安。
   2．室上性心动过速：
   (1)心电图诊断：
   阵发性：①心率120～250次/分，节律规则，QRS波群形态与窦性心律时相似，可伴差异性传导而增宽。②P波为逆行性，也可能缺如或在QRS波群之后。
   非阵发性：①心率在70～130次/分，心律齐， QRS波群为室上性，若伴室内差异传导，则QRS波群可宽而畸形。②P波形态为逆行性，有时可房室分离。
   (2)治疗：控制发作：①刺激迷走神经；②应用升压药物；③抗心律失常药物：首选异搏定或普鲁卡因酰胺；④电复律。预防复发：避免诱因，适当应用镇静药。
   3．心房纤颤
   (1)心电图诊断
   ①P波消失，代之以基线的形态、振幅、频率均不一致的房颤波(f波)，心房率多在350～600次/分。
   ②心室率多数快而不规则，多在120～200次/分。
   ③QRS波群的形态和振幅有差异，但多为室上性。
    (2)治疗：去除诱因，再据阵发性或持续性而分别治疗。①阵发性(急性)：症状严重应首选电复律；无
严重心血管损害，首先减慢心室率。②持续性(慢性)：电复律或药物复律，但均有危险，如无复律可能，则宜以控制心室率为目的。
   4．辨证论治：心律失常属中医“心动悸”范畴，治则“虚则补之，实则泻之”，“惊则平之”，治疗大法为“宁心止悸”。风湿热证宜疏风清热、通脉安神，任氏通脉宁心饮加减；热毒犯心证宜泄热解毒、宁心通脉，黄连解毒汤加减；痰饮凌心证宜豁痰理气、宁心安神，用涤痰汤加减；心脉瘀阻证宜活血化瘀、行气通脉，血府逐瘀汤加减；心肝失调证宜平肝镇逆、宁心定悸5羚角钩藤汤加减；心胆失调证宜补气养心、壮胆安神，十味温胆汤加减；气阴两虚证宜益气养阴、宁心复脉，用人参养荣汤加减。
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中医类（中西医）执业助理医师

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