男,68岁。2周来反复胸痛,发作与劳累及情绪有关,休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛,进行性加剧,并气促,不能平卧,血压110/70mmHg,心率120次/分,律齐,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音,双肺闻及散在哮鸣音及湿啰音。 下列何种治疗方案应首选

admin2019-09-22  37

问题     男,68岁。2周来反复胸痛,发作与劳累及情绪有关,休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛,进行性加剧,并气促,不能平卧,血压110/70mmHg,心率120次/分,律齐,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音,双肺闻及散在哮鸣音及湿啰音。
下列何种治疗方案应首选

选项 A、β受体阻滞剂预防室性心律失常
B、抗生素控制感染
C、洋地黄类药物治疗
D、肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛
E、吗啡和利尿剂治疗

答案E

解析 反复胸痛,发作与劳累及情绪有关,休息可以缓解为典型心绞痛症状,3小时前出现持续性疼痛,进行性加剧,应考虑急性心肌梗死,气促,不能平卧,双肺散在哮鸣音及湿性啰音为左心衰竭的表现,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音为二尖瓣乳头肌功能失调,故该患者的诊断最可能是急性心肌梗死并发左心衰竭。急性心肌梗死并发左心衰竭首选心电图检查。急性心肌梗死首先要解除疼痛,后再灌注治疗。有心力衰竭的要积极纠正心衰,故治疗方案应首选吗啡和利尿剂治疗。
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