患者,男,27岁。从马车上摔下,头后枕部着地,颈部活动受限,下颈椎压痛明显,双上肢为屈肘位,躯干感觉平面在胸骨柄以下痛、温觉消失,不能自行排尿。 在脊柱方面的诊断首先考虑

admin2019-09-11  21

问题 患者,男,27岁。从马车上摔下,头后枕部着地,颈部活动受限,下颈椎压痛明显,双上肢为屈肘位,躯干感觉平面在胸骨柄以下痛、温觉消失,不能自行排尿。
在脊柱方面的诊断首先考虑

选项 A、颈椎间盘突出症
B、颈5、6骨折脱位合并颈髓损伤
C、颈6、7骨折脱位合并颈髓损伤
D、颈椎骨折脱位合并臂丛神经与腰骶丛神经损伤
E、胸4骨折合并脊髓损伤

答案B

解析 第5颈脊髓损伤,患者出现呼吸困难,双上肢完全无自主活动而放置于身体两侧,肩部则因有提肩胛肌、斜方肌的牵拉而能耸肩;除颈部及上臂前方一个三角区以外,所有感觉全部消失;除肱二头肌腱反射明显减弱或消失外,其余腱反射全部消失。第6颈脊髓损伤,患者呼吸功能受到明显干扰,胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、三头肌瘫痪,肘部失去伸展功能,患者的肩部可抬高,上臂可外展90°,前臂屈曲,手放在头部附近。桡侧伸腕长肌呈下远动单位性损害,而第6颈脊髓节段以下的神经所支配的手指、躯干及下肢肌肉均呈瘫痪状态;感觉感变,上肢的感觉,除上臂外侧、前臂背外侧的一部分以外,上肢其余部分均有感觉缺失现象;肱二头肌、肱桡肌反射均正常,肱三头肌反射消失。
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