女性，48岁，突发右上腹剧烈绞痛，伴右肩背痛，恶心、呕吐24小时，既往有类似发作，吃油腻食物后右上腹胀痛，嗳气，T 39．8℃，P98次／min，BP 140／90mmHg，无黄疸，可触及肿大胆囊，有明显腹膜刺激征，Murphy征阳性。若有继发性腹膜炎

admin2017-07-26 39

问题女性，48岁，突发右上腹剧烈绞痛，伴右肩背痛，恶心、呕吐24小时，既往有类似发作，吃油腻食物后右上腹胀痛，嗳气，T 39．8℃，P98次／min，BP 140／90mmHg，无黄疸，可触及肿大胆囊，有明显腹膜刺激征，Murphy征阳性。
若有继发性腹膜炎，最多见的致病菌是

选项 A、厌氧菌
B、大肠杆菌
C、变形杆菌
D、溶血性链球菌
E、肺炎双球菌

答案B

解析急性化脓性胆管胆囊炎者，可触及肿大胆囊，有明显腹膜刺激征，提示胆囊张力较大，保守治疗效果不好，考虑手术切除。急性化脓性胆管炎多为胆道逆行感染所致，致病菌以大肠杆菌多见。

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A．呕吐早而频，腹胀不明显B．呕吐频繁，继而完全性停止排便排气C．呕吐可有可无，有多次少量排便排气D．呕吐晚而次数少，腹胀明显E．既不呕吐，也无腹胀

男性，45岁，酗酒后2小时发生上腹部持续性剧痛，并向左肩：腰背部放射，伴恶心呕吐，吐后疼痛不缓解。8小时后就诊。

毕Ⅰ式胃大部切除术后并发症可能有(　　　)

某男性患者，55岁，右上腹胀痛一月余，有乙型肝炎病史，查：血红蛋白60g/L，白细胞1.8×109/L，血小板4.1×109/L，胆红素102μmol/L，碱性磷酸酶18U(布氏)，甲胎蛋白1320μg/L，大便隐血试验(+)，体检发现肝脏右肋下约5c

男性，54岁，平素健康，近2周出现巩膜皮肤黄染，无腹痛，黄疸无波动，轻度消瘦。体格检查：黄疸明显，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。

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男性，54岁，反复发作右上腹痛、发热、黄疸4年余。4小时前突发高热，39.8℃，巩膜黄染，神志不清，血压68/45mmHg，脉搏140/min，WBC20×109/L。如果该病人行手术治疗，首选的手术方式是

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