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  3. 男，62岁，胸闷、咳嗽2个月余。查胸部正侧位片如图。 1个月后复查CT如下，则相应诊断应为

男，62岁，胸闷、咳嗽2个月余。查胸部正侧位片如图。 1个月后复查CT如下，则相应诊断应为

admin2015-08-31  9
问题 男，62岁，胸闷、咳嗽2个月余。查胸部正侧位片如图。

1个月后复查CT如下，则相应诊断应为
选项 A、右肺下叶部分不张
B、右肺下叶气肿
C、右肺门肿块增大
D、胸腔积液增多
E、病变进展
答案A,C,D,E
解析 胸片可见右肺门增大，其原因有多种，可为肺门肿块、肺门淋巴结肿大、肺动脉高压等，单靠平片难以区分。对于平片有阳性发现、无法定性或有可疑阳性发现的病例，首选的进一步检查方法为CT检查。由CT图像可见右肺门明显肿块，并隆突下方淋巴结肿大，支持右肺中心型肺癌并纵隔淋巴结转移。右胸腔内见“新月”状水样密度影。右侧胸腔积液处CT值应类似水的CT值，水CT值大致范围0～10HU。肺门肿块、分叶、空泡征、毛刺、纵隔淋巴结肿大都是诊断肺癌的CT特征征象，但本例的阳性征象为肺门肿块、毛刺及纵隔淋巴结肿大。“爆米花”样钙化是错构瘤的特征征象之一。有无远隔部位的转移对肺癌的分期有重要的意义，全身骨显像、颅脑MRI及腹部B超检查可明确有无远隔部位的转移。肺癌的组织学分型共分三类：来自支气管表面上皮的癌(鳞状上皮癌、腺癌、鳞腺癌、大细胞癌)；来自神经内分泌细胞的癌(类癌、不典型类癌、小细胞癌)；来自细支气管Clara细胞和Ⅱ型肺泡细胞的癌(细支气管肺泡癌)。由此可知答案。复查胸部CT可见右肺门肿块增大、双侧胸腔积液增多，且因胸腔积液压迫，右肺下叶出现部分萎陷，病变较前明显进展。
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放射医学（344）

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