患者，男性，40岁。间断喘憋1年余，活动量多时较明显，2天来喘憋明显加重，在夜间憋醒。1周前咽痛、发热，服用“感冒药”后好转。既往心脏有杂音，具体情况不详。查体：T38．2℃，BP130／40mmHg，高枕卧位，双肺可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率80

admin2021-08-16 23

问题患者，男性，40岁。间断喘憋1年余，活动量多时较明显，2天来喘憋明显加重，在夜间憋醒。1周前咽痛、发热，服用“感冒药”后好转。既往心脏有杂音，具体情况不详。查体：T38．2℃，BP130／40mmHg，高枕卧位，双肺可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率80次／分，律齐，主动脉瓣第一听诊区可闻及收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期吹风样递减型杂音。尿常规检查可见镜下血尿。
患者应采取的治疗措施是

选项 A、脾切除
B、抗凝治疗
C、心包穿刺术
D、大剂量糖皮质激素治疗
E、早期充分使用抗生素

答案E

解析感染性心内膜炎的病原菌来自皮肤、肺等部位的活动性感染灶，表现为发热，原有心脏杂音强度和性质的变化或出现新的杂音(尤以主动脉瓣关闭不全多见)；尿常规检查常有镜下血尿和轻度蛋白尿。本病的周围体征包括瘀点、指和趾甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害等。脾大多见于病程＞6周患者，急性者少见。心力衰竭是其最常见的并发症。血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎最重要的方法。早期、足量应用抗生素是治疗感染性心内膜炎的最重要措施。

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