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  3. 女性，35岁，因心悸1个月就诊。查体：脉率78次／分，血压130／85mmHg，心界向左扩大，心律不齐，心率96次／分，心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，P2亢进，胸骨左缘第二肋间可闻及柔和的舒张期杂音。 (2010年第92题)该患

女性，35岁，因心悸1个月就诊。查体：脉率78次／分，血压130／85mmHg，心界向左扩大，心律不齐，心率96次／分，心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，P2亢进，胸骨左缘第二肋间可闻及柔和的舒张期杂音。 (2010年第92题)该患

admin2019-07-11  12
问题  女性，35岁，因心悸1个月就诊。查体：脉率78次／分，血压130／85mmHg，心界向左扩大，心律不齐，心率96次／分，心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，P2亢进，胸骨左缘第二肋间可闻及柔和的舒张期杂音。
(2010年第92题)该患者听诊不可能出现的心音特点是
选项 A、心尖部第一心音强弱不等
B、心尖部可闻舒张早期开瓣音
C、心尖部可闻及第四心音
D、P2分裂
答案C
解析 (1)患者心界扩大，心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，P2亢进，可确诊为二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全。患者胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音，应考虑存在肺动脉瓣关闭不全。但此杂音柔和，该患者患有二尖瓣狭窄，且P2亢进，表明存在肺动脉高压．可导致肺动脉扩张而出现相对肺动脉瓣关闭不全，而肺动脉瓣本身不存在器质性病变。(2)该患者存在心脏瓣膜疾病，心脏扩大，心律不齐，心率>脉率，可以诊断为心房颤动。第一心音强弱不等是心房颤动的特点：因心房已经不存在正常收缩功能，故不可能出现第四心音；由于患者为二尖瓣狭窄，可在心尖部听到开瓣音；存在肺动脉压升高时，肺动脉瓣射血时间延长，可以出现P2分裂。
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