男性,73岁,化工厂工人。因反复咳嗽、咳痰十五年,气促3年,加重1周入院。患者15年来,每年咳嗽、咳痰达3个月以上,每于冬春季节转换时多发。嗜烟,每日25支(50余年)。查体:T36.8℃,R28次/分,神清,气促,烦躁不安,唇甲发绀,球结膜充血、水肿。咽

admin2016-01-08  23

问题 男性,73岁,化工厂工人。因反复咳嗽、咳痰十五年,气促3年,加重1周入院。患者15年来,每年咳嗽、咳痰达3个月以上,每于冬春季节转换时多发。嗜烟,每日25支(50余年)。查体:T36.8℃,R28次/分,神清,气促,烦躁不安,唇甲发绀,球结膜充血、水肿。咽稍红,双侧扁桃体无肿大。劲静脉怒张,肝颈征阳性。气管居中,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音粗,双肺可闻散在干湿啰音。心界不大,心率110次/分。腹平软,肝脾肋下未及。双下肢轻度水肿。
患者胸片示:双肺纹理增粗紊乱,右下肺动脉干16mm,肺功能检查示:FEV1/FVC<70%,FEV1<30%预计值,血气分析PO250mmHg,PCO270mmHg,能够明确的诊断是

选项 A、慢性支气管炎急性发作
B、肺结核
C、支气管扩张症
D、慢性阻塞性肺疾病
E、Ⅱ型呼吸衰竭

答案D,E

解析 慢性支气管炎是慢性阻塞性肺疾病主要原因,但并不是所有的慢性支气管炎都会发展到慢性阻塞性肺疾病,当肺功能检查有气流受限时,就为慢性阻塞性肺疾病,根据FEV1/FVC<70%可确定该患者有气流受限,因此D诊断成立。另根据患者胸片、血气分析检查结果E、F诊断也可以明确。
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