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  3. 患者女性，35岁，教师。 现病史：8岁起常患咽峡炎伴游走性关节疼痛。在剧烈运动后感心累不适，发绀，呼吸急促。23岁时妊娠分娩出现心慌，气急，咳粉红色泡沫痰，不能平卧。经积极抢救治疗后，病情缓解。继后，在劳累后常感心累气急。一月前拔牙后出现发热，心累

患者女性，35岁，教师。 现病史：8岁起常患咽峡炎伴游走性关节疼痛。在剧烈运动后感心累不适，发绀，呼吸急促。23岁时妊娠分娩出现心慌，气急，咳粉红色泡沫痰，不能平卧。经积极抢救治疗后，病情缓解。继后，在劳累后常感心累气急。一月前拔牙后出现发热，心累

admin2014-04-13  85
问题 患者女性，35岁，教师。
    现病史：8岁起常患咽峡炎伴游走性关节疼痛。在剧烈运动后感心累不适，发绀，呼吸急促。23岁时妊娠分娩出现心慌，气急，咳粉红色泡沫痰，不能平卧。经积极抢救治疗后，病情缓解。继后，在劳累后常感心累气急。一月前拔牙后出现发热，心累气急加重，并在四肢、躯干发现红色皮疹及左脚趾肿痛，来院就诊。
    入院检查：体温39℃，脉搏100次／分，呼吸22次／分，血压120／78mmHg，神志清楚，精神萎靡，胸腹部、前臂及下肢皮肤有散在的粟粒到绿豆大的出血点。左脚趾肿胀呈黑褐色，压痛明显，触之发冷，未扪及足背动脉搏动。心脏听诊时，心尖区可闻及收缩期和舒张期杂音，主动脉瓣区可闻及响亮粗糙的收缩期和舒张期杂音。心界向左下扩大，脾肿大在肋下4cm。
    实验室检查：血中WBCl5000／mm3，中性85％，淋巴12％，单核3％。入院后经积极抗感染治疗并切除左患肢，病情好转出院。
    讨论以下问题：
    1．该病人所患何病?
    2．根据病史、讨论疾病的发生发展过程。
    3．试描述心脏和下肢病变的肉眼观特征。
选项
答案 1．①慢性风湿性心脏病；②亚急性感染性心内膜炎伴发下肢动脉栓塞、左脚坏疽。 2．幼年风湿热一慢性风湿性心瓣膜病一亚急性感染性心内膜炎一下肢动脉栓塞一左脚梗死一坏疽。 3．心脏：慢性风湿性心瓣膜病及亚急性感染性心内膜炎病变(略)。 下肢：动脉血栓性栓塞、左脚干性坏疽(略)。
解析
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