男，58岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前类似发作史。查体：体温38．8℃。脉搏120次／分，血压145／85mmHg，血常规检查：WBC 12×109／L，N 80％，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊，触痛。该病人

admin2022-11-30 145

问题男，58岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前类似发作史。查体：体温38．8℃。脉搏120次／分，血压145／85mmHg，血常规检查：WBC 12×10⁹／L，N 80％，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊，触痛。
该病人皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，脉搏140次／分，血压80／60mmHg，神志不清，此时最可能的诊断为( )

选项 A、细菌性肝脓肿破裂
B、肝外胆管结石并胆管炎
C、急性化脓性胆囊炎穿孔
D、肝内胆管结石并胆管炎
E、急性梗阻性化脓性胆管炎