女,8岁。近一年来活动后感心悸、气促,生长发育尚可,无发绀。胸骨左缘第3~4肋问可闻及Ⅲ~Ⅳ级全收缩期杂音,传导广泛,有震颤。胸片示:肺血管影增粗,肺门舞蹈,肺动脉段突出。左右心室大,左心房亦增大,最可能的诊断是

admin2013-07-16  29

问题 女,8岁。近一年来活动后感心悸、气促,生长发育尚可,无发绀。胸骨左缘第3~4肋问可闻及Ⅲ~Ⅳ级全收缩期杂音,传导广泛,有震颤。胸片示:肺血管影增粗,肺门舞蹈,肺动脉段突出。左右心室大,左心房亦增大,最可能的诊断是

选项 A、室间隔缺损
B、房间隔缺损
C、动脉导管未闭
D、法洛四联症
E、肺动脉狭窄

答案A

解析 考查知识点为室间隔缺损血流动力学与X线检查特点。室间隔缺损患者因在心室水平左向右分流,一般情况下不出现青紫。分流使右心室及肺循环血量增多,而体循环血量减少。分流量大时可产生动力性肺动脉高压。当肺小动脉病变严重时形成梗阻性肺动脉高压,右心室压力大于左心室时出现右向左分流,而出现青紫。体检特点:心界扩大、心尖搏动弥散,胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ级粗糙全收缩期杂音,向周围及心尖部传导并可扪及收缩期震颤。X线检查特点:较大缺损者,心外形中度以上增大,左右心室均增大,左心房也增大;肺动脉段突出,肺门血管影增粗,搏动增强(肺门舞蹈);主动脉结缩小。
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