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  3. 男，46岁。左颈部淋巴结无痛性肿大1月，间歇发热，最高体温38．5~C。体检：左锁骨上淋巴结肿大，大小约2．0cm ×2．5cm×2．5cm。双侧腋窝及腹股沟淋巴结均可触及，约黄豆大小。肝脾B超及胸部cT未发现异常。取淋巴结活组织检查确诊为NHL。 对于

男，46岁。左颈部淋巴结无痛性肿大1月，间歇发热，最高体温38．5~C。体检：左锁骨上淋巴结肿大，大小约2．0cm ×2．5cm×2．5cm。双侧腋窝及腹股沟淋巴结均可触及，约黄豆大小。肝脾B超及胸部cT未发现异常。取淋巴结活组织检查确诊为NHL。 对于

admin2014-05-06  35
问题 男，46岁。左颈部淋巴结无痛性肿大1月，间歇发热，最高体温38．5~C。体检：左锁骨上淋巴结肿大，大小约2．0cm ×2．5cm×2．5cm。双侧腋窝及腹股沟淋巴结均可触及，约黄豆大小。肝脾B超及胸部cT未发现异常。取淋巴结活组织检查确诊为NHL。
对于患者的治疗，下列哪项措施不宜采用?
选项 A、化疗
B、放疗
C、生物治疗
D、手术治疗
答案D
解析 (1)霍奇金淋巴瘤(HL)分4期，非霍奇金淋巴瘤(NHL)也可参照使用。临床分期按全身症状的有无分A、B两组。无症状者为A，有症状者为B。全身症状包括三个方面：
    ①发热38℃以上，连续3天以上。且无感染原因；
    ②6个月内体重减轻10％以上；
    ③盗汗。Ⅰ期：病变局限于2个淋巴结(I)或单个结外器官局部受累(I E)。Ⅱ期：病变累及横膈同侧2个或更多的淋巴结区(Ⅱ)，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区(ⅡE)。Ⅲ期：横膈上下均有淋巴结病，变(Ⅲ)。可伴脾累及(ⅢS)、结外器官局限受累(ⅢE)。或脾与局限性结外器官受累(ⅢSE)。Ⅳ期：1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓受累属Ⅳ期。按此分期标准。本例横膈上下均有淋巴结受累，应诊断为Ⅲ期B。
    (2)镜下见到R-s细胞具有诊断价值是HL的特点，不是NHL的特点。
    (3)Ⅲ期B的NHL可采用联合化疗+局部照射治疗。由于NHL有多中心发生的倾向，因此扩大照射的价值不如HL。NHL多为B细胞来源，90％表达CD20。凡CD20阳性的B细胞淋巴瘤，可采用CD20单抗(利妥昔单抗)治疗。手术治疗仅用于合并脾功能亢进者，因此本患者不宜手术治疗。
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