2. 医学
  3. 　　 女性，59岁。查体发现肝硬化4年。5天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1200ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。2天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清，化验检查示：血氨1 2

　　 女性，59岁。查体发现肝硬化4年。5天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1200ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。2天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清，化验检查示：血氨1 2

admin2017-06-20  53
问题 　　    女性，59岁。查体发现肝硬化4年。5天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1200ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。2天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清，化验检查示：血氨1 28μg／dl，血糖5．4mmo1／L，尿素氮7．2mmol／L。
为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查(    )
选项 A、钡餐透视
B、吞线试验
C、胃镜检查
D、腹部B超
E、腹部CT
答案C
解析 肝硬化上消化道出血是肝性脑病常见的诱因，加上病人出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清，血氨明显增高，故最可能的诊断为肝性脑病。肝性脑病首要任务是减少肠道内氨的生成和吸收。肝硬化病人就餐时出现呕血，鲜红色可考虑为食管胃底静脉曲张。为明确诊断出血部位最方便可靠的方法是行胃镜检查。
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