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  3. 患者男性，46岁，反复发作腹泻、左下腹痛伴脓血便4年余，食欲下降，多次大便细菌培养阴性，反复抗生素治疗无效，否认结核病史及急性细菌性痢疾病史。查体：T 37．5℃，面色苍白，心肺(一)，腹平软，左下腹轻压痛，无反跳痛，未及包块，Hb 76g／L，WBC12

患者男性，46岁，反复发作腹泻、左下腹痛伴脓血便4年余，食欲下降，多次大便细菌培养阴性，反复抗生素治疗无效，否认结核病史及急性细菌性痢疾病史。查体：T 37．5℃，面色苍白，心肺(一)，腹平软，左下腹轻压痛，无反跳痛，未及包块，Hb 76g／L，WBC12

admin2018-09-19  48
问题 患者男性，46岁，反复发作腹泻、左下腹痛伴脓血便4年余，食欲下降，多次大便细菌培养阴性，反复抗生素治疗无效，否认结核病史及急性细菌性痢疾病史。查体：T 37．5℃，面色苍白，心肺(一)，腹平软，左下腹轻压痛，无反跳痛，未及包块，Hb 76g／L，WBC12．5×109／L，其中N 75．8％，ESR 56mm／h，CRP 36mg／L，PPD试验(1：10000)(一)，大便常规：RBC(+)，WBC(一)，多次大便细菌培养均阴性。血CEA、CA-199及CA-125均正常水平。X线钡灌肠示乙状结肠及直肠黏膜粗乱及颗粒样改变，多发性浅溃疡，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细。
该病例首先考虑的诊断是
选项 A、克罗恩病
B、肠结核
C、慢性细菌性痢疾
D、结肠癌
E、溃疡性结肠炎
答案E
解析 该患者肠道病变位于乙状结肠及直肠，为非肠结核及克罗恩病之好发部位，既往无肺结核病史，查体肺部未见异常，PPD阴性，不支持肪结核及克罗恩病诊断。该患者无急性细菌性痢疾病史，多次大便细菌培养阴性，反复抗生素治疗无效，不支持慢性细菌性痢疾诊断。大便性状不支持肠道阿米巴肉芽肿。血CEA、CA-199及CA-125正常水平，不支持结肠癌诊断。结合该患者病史、症状、体征及相关实验室检查，应考虑为溃疡性结肠炎。
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专业实践能力

核医学（345）

卫生专业技术资格中级（师）

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