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  3. 患者，男，74岁。因发热、咳嗽、呼吸困难1周来院。查体：体温38.8℃，脉率80次/分，血压140/80mmHg，未见颈静脉充盈，右中下肺叩浊，语音震颤减弱，呼吸音消失，左肺可闻散在干性哕音，心界向左扩大，心律不整，心率100次/分，未闻杂音，腹(-)。

患者，男，74岁。因发热、咳嗽、呼吸困难1周来院。查体：体温38.8℃，脉率80次/分，血压140/80mmHg，未见颈静脉充盈，右中下肺叩浊，语音震颤减弱，呼吸音消失，左肺可闻散在干性哕音，心界向左扩大，心律不整，心率100次/分，未闻杂音，腹(-)。

admin2012-04-19  27
问题 患者，男，74岁。因发热、咳嗽、呼吸困难1周来院。查体：体温38.8℃，脉率80次/分，血压140/80mmHg，未见颈静脉充盈，右中下肺叩浊，语音震颤减弱，呼吸音消失，左肺可闻散在干性哕音，心界向左扩大，心律不整，心率100次/分，未闻杂音，腹(-)。
为明确病因，应采取的最佳检查方法是
选项 A、胸部CT
B、胸部B超
C、胸部X线片
D、胸腔穿刺
答案D
解析 ①本例1周来发热、咳嗽、呼吸困难，提示有肺部炎症。现右中下肺叩浊，语音震颤减弱，呼吸音消失，心界向左扩大，说明有右侧胸腔积液。若为肺炎，则不可能出现心界左移。气胸患者肺部叩诊为鼓音，不会出现浊音。左心衰竭一般表现为双侧肺瘀血，不会出现呼吸音消失及干性哕音。②右侧胸腔积液患者可出现气管向左移位，右侧肋间隙饱满。在积液区上方(即右上肺)有时可闻及支气管呼吸音。胸膜摩擦音为胸膜脏层和壁层之间相互摩擦产生的声音，常见于纤维索性胸膜炎，本例患者大量胸腔积液，可使胸膜脏层和壁层分开，不会闻及胸膜摩擦音。③为明确胸腔积液的病因，当然首选胸腔穿刺，抽取胸腔积液行进一步检查。胸部X线片为教科书上确诊胸腔积液的首选检查方法(请注意：是确诊胸腔积液，而不是明确胸腔积液的病因)。胸部B超为临床上确诊胸腔积液的首选检查方法。胸部CT因为昂贵，不作为首选检查。
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