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  3. 男，40岁，因反复乏力、腹胀、少尿2年，加重伴发热3天就诊。查体：体温38．5℃，巩膜黄染，肝掌，腹膨隆，移动性浊音(+)。既往有乙型病毒性肝炎史20余年。腹部B超见肝略缩小，结节状，脾大，大量腹水，门静脉增宽。腹水检查；淡黄色，稍浑浊，白细胞1．5×10

男，40岁，因反复乏力、腹胀、少尿2年，加重伴发热3天就诊。查体：体温38．5℃，巩膜黄染，肝掌，腹膨隆，移动性浊音(+)。既往有乙型病毒性肝炎史20余年。腹部B超见肝略缩小，结节状，脾大，大量腹水，门静脉增宽。腹水检查；淡黄色，稍浑浊，白细胞1．5×10

admin2014-09-10  33
问题 男，40岁，因反复乏力、腹胀、少尿2年，加重伴发热3天就诊。查体：体温38．5℃，巩膜黄染，肝掌，腹膨隆，移动性浊音(+)。既往有乙型病毒性肝炎史20余年。腹部B超见肝略缩小，结节状，脾大，大量腹水，门静脉增宽。腹水检查；淡黄色，稍浑浊，白细胞1．5×109/L，中性90％。
最可能的诊断是乙型肝炎肝硬化并发
选项 A、自发性腹膜炎
B、结核性腹膜炎
C、癌性腹水
D、肠系膜下静脉阻塞
答案A
解析 患者在肝硬化腹水的基础上同时有发热、腹水中白细胞增多(以中性粒细胞为主)，因此考虑肝硬化并发自发性腹膜炎。
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