患者,男,45岁。车祸后被送至急诊,检查发现全身多处骨折和多发内脏出血。查体:血压30/20mmHg,心率148次/分,意识丧失。经紧急手术,并输血约5000ml后症状改善,呼吸循环状况趋于稳定,术后在ICU进行机械通气,并予以抗感染、补液治疗。术后第二天

admin2019-08-02  25

问题     患者,男,45岁。车祸后被送至急诊,检查发现全身多处骨折和多发内脏出血。查体:血压30/20mmHg,心率148次/分,意识丧失。经紧急手术,并输血约5000ml后症状改善,呼吸循环状况趋于稳定,术后在ICU进行机械通气,并予以抗感染、补液治疗。术后第二天患者血压和心律监测尚平稳,但血氧饱和度监测显示SpO2进行性下降,在FiO260%的情况下,由98%逐渐下降至90%。查体:体温38.4℃,呼吸28次/分,血压120/80mmHg。双肺呼吸音清晰,心率108次/分,未闻及杂音及附加音。将FiO2调至100%后SpO2上升至95%。1小时后SpO2下降至88%。查体:体温38.2℃,呼吸32次/分,心率112次/分,双下肺出现少量湿哕音。其余体征无明显变化。
为明确诊断,应采取的检查措施有  
提示:血红蛋白105g/L,白细胞15.6×109/L,中性粒细胞85%,血小板324×109/L,胸片示双下肺靠近外周斑片状阴影,心电图示窦性心动过速,血气分析示pH7.556,PaCO224mmHg, PaO256mmHg。

选项 A、血常规
B、心电图
C、D-二聚体
D、血气分析
E、胸片

答案A,B,D,E

解析 患者可能出现的疾病为肺部感染、心力衰竭、ARDS,为明确诊断,应行血常规明确感染程度;行ECG明确心电图变化;行血气分析明确呼吸衰竭及酸碱失衡情况;行胸片明确胸部创伤及肺部感染情况;患者车祸全身多处骨折和多发内脏出血,机械通气,术后患者血压和心律监测尚平稳,无肺栓塞征象,不需D-二聚体、CTPA等检查;患者无腹部症状及体征、无肾脏创伤,不需检查腹部B超及尿比重等。
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