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  3. 男性，35岁，3个月来低热、盗汗、消瘦，1个月来劳累后气短。查体：T 37．6℃，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心尖搏动向左移位，心音正常，心率98次／分，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。(2007年) 该患者还可能出现的体征是

男性，35岁，3个月来低热、盗汗、消瘦，1个月来劳累后气短。查体：T 37．6℃，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心尖搏动向左移位，心音正常，心率98次／分，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。(2007年) 该患者还可能出现的体征是

admin2013-03-28  36
问题 男性，35岁，3个月来低热、盗汗、消瘦，1个月来劳累后气短。查体：T 37．6℃，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心尖搏动向左移位，心音正常，心率98次／分，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。(2007年)
该患者还可能出现的体征是
选项 A、右侧肺底下移
B、气管向左移位
C、右上肺可闻管状呼吸音
D、双侧胸廓肋间隙变窄
答案B
解析 旨在考查考生对胸腔积液的鉴别诊断能力，及对各种不同原因胸腔积液的临床特点，尤其是结核性胸膜炎的掌握程度和临床处理原则。患者年轻，有低热、盗汗、消瘦，胸腔积液体征，具有结核性胸膜炎特点。化脓性胸膜炎多起病急，高热。肿瘤性胸腔积液多为老年，无明显发热，盗汗等结核中毒症状，可无胸痛表现。病毒性胸膜炎少见，多起病急，伴发热，随病情好转，胸水可以自行消失。对于胸腔积液的处理原则是首先应穿刺抽液，进行化验检查，明确积液性质，如渗出液或漏出液，而其他检查多是针对某种具体疾患。如血培养针对菌血症；PPD试验对是否感染过结核具有价值，对诊断意义不大；CT主要为发现肺内占位，因此对胸腔积液的处理原则是首先应穿刺抽液。右侧胸腔积液较多时气管向左移位，右侧肺底抬高，肋间隙可增宽，大量积液时在胸水上部可闻管状呼吸音。
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