患者，女，25岁。半个月来怕热、心悸、出汗多，体重下降5kg。查体：血压120／65mmHg，无突眼，甲状腺轻度弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率120次／分，心律整。 (2008年第110题)若患者未愈而发生早孕，希望保胎，最佳的治疗方法是

admin2019-07-12 36

问题患者，女，25岁。半个月来怕热、心悸、出汗多，体重下降5kg。查体：血压120／65mmHg，无突眼，甲状腺轻度弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率120次／分，心律整。
(2008年第110题)若患者未愈而发生早孕，希望保胎，最佳的治疗方法是

选项 A、立即行甲状腺手术
B、口服甲硫氧嘧啶
C、口服丙硫氧嘧啶
D、口服甲巯咪唑

答案C

解析 (1)该患者为年轻女性，有明显的甲状腺功能亢进症的症状(怕热、心悸、出汗多、体重下降)，查体发现甲状腺轻度弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率明显增快等，可诊断为甲状腺功能亢进。初治的年轻女性患者首选的治疗方案应该是口服抗甲状腺药物(ATD)。口服β受体阻滞剂主要通过降低心率来改善症状，不能从根本上治疗甲状腺亢进。放射性碘治疗适用于25岁以上、ATD治疗无效的患者。口服碘剂仅在手术前和甲状腺危象时使用。(2)若治疗8周后原症状消失，但甲状腺肿有加重，下一步的治疗方法是加服左甲状腺素(L—T₄)，可防止甲状腺肿加重。(3)丙硫氧嘧啶不易通过胎盘，对胎儿安全，且对母亲的甲状腺功能亢进症治疗有很好的疗效。故孕妇的药物治疗首选口服丙硫氧嘧啶。该患者为妊娠早期不适于手术治疗。

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