患者,男,65岁。半年来反复出现胸闷,呼吸困难,活动后明显,尚能外出散步,但行走速度受限。3个月来夜间常有憋醒伴咳嗽、气短,坐起后能逐渐缓解,不能坚持外出散步。1个月来症状加重,稍有活动、餐后、刷牙等都出现胸闷、气短,夜间愿高枕卧位,食欲明显下降,尿少。半

admin2019-08-07  25

问题 患者,男,65岁。半年来反复出现胸闷,呼吸困难,活动后明显,尚能外出散步,但行走速度受限。3个月来夜间常有憋醒伴咳嗽、气短,坐起后能逐渐缓解,不能坚持外出散步。1个月来症状加重,稍有活动、餐后、刷牙等都出现胸闷、气短,夜间愿高枕卧位,食欲明显下降,尿少。半年前曾有持续胸痛、胸闷发作24小时,后逐步缓解,未经诊治。2天来感冒,咳嗽,夜不能寐而来院。发现高血压及心律不齐4年,间断服“降压零号”,吸烟45年,平日不做体检。入院查体:体温37.2℃,脉搏84次/分,呼吸18次/分,血压145/85mmHg,肥胖体型,高枕卧位,口唇稍绀,颈静脉充盈,双肺均可闻及小水泡音,以双肺底为甚,心脏明显扩大,心律不整,心率110次/分,S1减弱,心尖部及胸骨下段左侧均可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,P2=A2,腹部检查不满意,双下肢水肿(+)。
根据病史及体检,可能的心脏疾病有

选项 A、扩张型心肌病
B、肺源性心脏病
C、冠状动脉粥样硬化性心脏病
D、风湿性心脏病
E、感染性心内膜炎

答案A,C

解析 患者近半年活动耐量下降明显,轻体力活动即有症状,夜间高枕卧位,食欲下降,尿少。半年前曾出现过持续性胸痛、胸闷发作史。本次为2天前感冒后症状加重来院,查体提示低热、临界高血压、高枕卧位、心率快、心脏扩大、全心功能不全体征。既往无明确高血压、糖尿病、风湿病、COPD、结核病史。考虑扩张型心肌病、冠状动脉粥样硬化性心脏病。
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