患者,女性,20岁,头昏,乏力,面部浮肿,多关节酸痛,脱发,口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”,疗效不佳,因贫血输全血一次,贫血反而加重。ESR 120 mm/h,WBC 4.5×109/L,RBC 2.5×1012/L.Hb 50 g/L,血小板5.5×10

admin2016-01-27  34

问题 患者,女性,20岁,头昏,乏力,面部浮肿,多关节酸痛,脱发,口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”,疗效不佳,因贫血输全血一次,贫血反而加重。ESR 120 mm/h,WBC 4.5×109/L,RBC 2.5×1012/L.Hb 50 g/L,血小板5.5×109/L,网织红细胞10%,尿常规:RBC 5—8/HP,尿蛋白(++++),透明管型(+),颗粒管型(+)。
假设BP113/75mmHg(15/10kPa),24小时尿量700ml,血电解质基本正常,肾功能:BUN17.5mmol/L,Cr420μmol/L,肾穿刺结果:15个肾小球中10个为细胞型新月体,多数肾小球系膜和内皮细胞弥漫性增生。免疫荧光见毛细血管壁及系膜有广泛免疫球蛋白和补体沉积。目前无感染证据。请选择最佳治疗方案

选项 A、糖皮质激素+环孢素
B、大剂量糖皮质激素冲击
C、大剂量糖皮质激素冲击+环磷酰胺冲击
D、大剂量丙种球蛋白冲击
E、血液透析

答案C

解析 该患者为女性,有多系统受累表现,且肾穿刺活检有广泛免疫球蛋白和补体沉积,诊断考虑SLE。目前病情活动,肾功能不全,呈急进性肾小球肾炎,有激素和环磷酰胺冲击指征。
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