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  3. 患者，女性，20岁，头昏，乏力，面部浮肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR 120 mm／h，WBC 4．5×109／L，RBC 2．5×1012／L．Hb 50 g／L，血小板5．5×10

患者，女性，20岁，头昏，乏力，面部浮肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR 120 mm／h，WBC 4．5×109／L，RBC 2．5×1012／L．Hb 50 g／L，血小板5．5×10

admin2016-01-27  60
问题 患者，女性，20岁，头昏，乏力，面部浮肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR 120 mm／h，WBC 4．5×109／L，RBC 2．5×1012／L．Hb 50 g／L，血小板5．5×109／L，网织红细胞10％，尿常规：RBC 5—8／HP，尿蛋白(++++)，透明管型(+)，颗粒管型(+)。
假设BP113／75mmHg(15／10kPa)，24小时尿量700ml，血电解质基本正常，肾功能：BUN17．5mmol／L，Cr420μmol／L，肾穿刺结果：15个肾小球中10个为细胞型新月体，多数肾小球系膜和内皮细胞弥漫性增生。免疫荧光见毛细血管壁及系膜有广泛免疫球蛋白和补体沉积。目前无感染证据。请选择最佳治疗方案
选项 A、糖皮质激素+环孢素
B、大剂量糖皮质激素冲击
C、大剂量糖皮质激素冲击+环磷酰胺冲击
D、大剂量丙种球蛋白冲击
E、血液透析
答案C
解析 该患者为女性，有多系统受累表现，且肾穿刺活检有广泛免疫球蛋白和补体沉积，诊断考虑SLE。目前病情活动，肾功能不全，呈急进性肾小球肾炎，有激素和环磷酰胺冲击指征。
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专业知识

风湿与临床免疫学（313）

卫生专业技术资格中级（师）

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