2. 医学
  3. 男，30岁，上腹痛7d，餐后突然加剧6h，并很快波及全腹，既往有胃病史。当时查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。 入院后最可能的诊断是

男，30岁，上腹痛7d，餐后突然加剧6h，并很快波及全腹，既往有胃病史。当时查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。 入院后最可能的诊断是

admin2018-09-26  71
问题 男，30岁，上腹痛7d，餐后突然加剧6h，并很快波及全腹，既往有胃病史。当时查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。
入院后最可能的诊断是
选项 A、急性阑尾炎穿孔
B、胃、十二指肠溃疡穿孔
C、绞窄性肠梗阻
D、急性胆囊炎穿孔
E、急性出血坏死型胰腺炎
答案B
解析 根据病人的胃病史以及症状和体征“上腹痛7d，餐后突然加剧6h，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱”，符合“胃、十二指肠溃疡穿孔”的诊断，故本题选B。急性阑尾炎穿孔虽然也有腹膜炎的表现，但是患者没有转移性的右下腹痛，所以排除A。绞窄性肠梗阻时腹部体征可出现肠型、蠕动波和腹水，叩诊可闻及移动性浊音，所以排除C。急性胆囊炎的典型表现是右上腹痛、恶心、呕吐和发热等，并发穿孔时有腹膜炎表现，与患者表现不符，所以排除D。急性出血坏死型胰腺炎发病后在短暂时间内即感全腹痛、急剧腹胀，似向腹内“打气样”感，同时很快即出现轻重不等的休克，所以排除E。
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