患者,男,45岁,左腰部隐痛1月多。体查:肾区有叩击痛;尿常规检查可见镜下血尿,B超:左肾内有一结石,大小为1.2cm×1.4cm。IVP示肾功能正常,双侧输尿管通畅。诊断为“左肾结石”。请问: (1)目前最适宜的治疗是什么?相应的护理措施有哪些?

admin2019-08-28  31

问题 患者,男,45岁,左腰部隐痛1月多。体查:肾区有叩击痛;尿常规检查可见镜下血尿,B超:左肾内有一结石,大小为1.2cm×1.4cm。IVP示肾功能正常,双侧输尿管通畅。诊断为“左肾结石”。请问:
    (1)目前最适宜的治疗是什么?相应的护理措施有哪些?
    (2)如何预防泌尿系结石的发生?

选项

答案(1)体外冲击波碎石:最适宜于结石直径小于2.5cm、结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路结石患者。护理措施:①碎石术后护理措施:碎石术后6小时内适当卧床休息,6小时后多饮水,多运动促进结石排出,适当应用抗炎、利尿、解痉药物,口服排石药物,如肾石通、排石颗粒。部分患者因碎石排出引起术后绞痛,可给予654-2、阿托品、哌替啶镇痛。②观察尿液包括颜色及碎石沉渣:治疗后出现肉眼血尿,几乎是不可避免的,可以自行停止。护理上应注意血尿的颜色及消失时间,鼓励患者多饮水,必要时静脉输液,使其增加血容量,通过多排尿达到内冲洗的目的。对有导尿管患者要观察尿袋内尿液颜色、量及结石排出多少。③体位排石:根据结石的不同位置,采用相应的活动促进排石,如跳跃、变换体位、按摩、倒立拍击等,以利于结石尽快排出。④严密观察排石情况:嘱患者每次排尿都在清洁的痰盂内,注意有无碎石颗粒,并留标本,定性质,收集送结石成分分析,便于确定进一步治疗方案及指导饮食情况。⑤健康教育:嘱患者多饮水,多运动,勤排尿,防止结石复发,每日饮水3L,尤其睡前饮水,以免尿液过度浓缩;并养成及时排尿习惯,防止尿液沉渣析出形成微结石。根据结石成分分析指导调整饮食。避免大量饮用咖啡、浓茶或烈酒。2周后复诊,若有残余结石重复碎石。 (2)预防措施:①饮水和运动:每日饮水2L以上,可有效地降低结石发病率,但应避免饮用红茶和咖啡,饮水后适当的运动,如跳绳、体操可预防结石发生。②含钙结石的预防:含钙结石的形成与高钙尿症、高草酸尿有关,在预防的同时,要检查排除甲状旁腺功能亢进、特发性高钙尿和肾小管性酸中毒等疾病。③尿酸结石的预防:尿酸结石患者除在饮食方面应减少海产品的摄入外,还要少饮酒,适量选用尿酸生成抑制剂,如别嘌呤醇,并用碱化尿液制剂,效果更佳。④感染性结石的预防:对感染性结石,在去除病因、使用抗生素的同时,可酸化尿液,选用氯化铵等。

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