患者，男，45岁，左腰部隐痛1月多。体查：肾区有叩击痛；尿常规检查可见镜下血尿，B超：左肾内有一结石，大小为1．2cm×1．4cm。IVP示肾功能正常，双侧输尿管通畅。诊断为“左肾结石”。请问： (1)目前最适宜的治疗是什么?相应的护理措施有哪些?

admin2019-08-28 43

问题患者，男，45岁，左腰部隐痛1月多。体查：肾区有叩击痛；尿常规检查可见镜下血尿，B超：左肾内有一结石，大小为1．2cm×1．4cm。IVP示肾功能正常，双侧输尿管通畅。诊断为“左肾结石”。请问：
(1)目前最适宜的治疗是什么?相应的护理措施有哪些?
(2)如何预防泌尿系结石的发生?

选项

答案(1)体外冲击波碎石：最适宜于结石直径小于2．5cm、结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路结石患者。护理措施：①碎石术后护理措施：碎石术后6小时内适当卧床休息，6小时后多饮水，多运动促进结石排出，适当应用抗炎、利尿、解痉药物，口服排石药物，如肾石通、排石颗粒。部分患者因碎石排出引起术后绞痛，可给予654－2、阿托品、哌替啶镇痛。②观察尿液包括颜色及碎石沉渣：治疗后出现肉眼血尿，几乎是不可避免的，可以自行停止。护理上应注意血尿的颜色及消失时间，鼓励患者多饮水，必要时静脉输液，使其增加血容量，通过多排尿达到内冲洗的目的。对有导尿管患者要观察尿袋内尿液颜色、量及结石排出多少。③体位排石：根据结石的不同位置，采用相应的活动促进排石，如跳跃、变换体位、按摩、倒立拍击等，以利于结石尽快排出。④严密观察排石情况：嘱患者每次排尿都在清洁的痰盂内，注意有无碎石颗粒，并留标本，定性质，收集送结石成分分析，便于确定进一步治疗方案及指导饮食情况。⑤健康教育：嘱患者多饮水，多运动，勤排尿，防止结石复发，每日饮水3L，尤其睡前饮水，以免尿液过度浓缩；并养成及时排尿习惯，防止尿液沉渣析出形成微结石。根据结石成分分析指导调整饮食。避免大量饮用咖啡、浓茶或烈酒。2周后复诊，若有残余结石重复碎石。 (2)预防措施：①饮水和运动：每日饮水2L以上，可有效地降低结石发病率，但应避免饮用红茶和咖啡，饮水后适当的运动，如跳绳、体操可预防结石发生。②含钙结石的预防：含钙结石的形成与高钙尿症、高草酸尿有关，在预防的同时，要检查排除甲状旁腺功能亢进、特发性高钙尿和肾小管性酸中毒等疾病。③尿酸结石的预防：尿酸结石患者除在饮食方面应减少海产品的摄入外，还要少饮酒，适量选用尿酸生成抑制剂，如别嘌呤醇，并用碱化尿液制剂，效果更佳。④感染性结石的预防：对感染性结石，在去除病因、使用抗生素的同时，可酸化尿液，选用氯化铵等。

解析

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