患者,男性,50岁,骤发剧烈上腹痛,伴腹胀、恶心、呕吐1天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛,初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛,腹痛迅速波及全腹部转成持续性、刀割样剧烈疼痛,并向后背放射,伴恶心、呕吐,吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气,12小时前

admin2015-06-19  33

问题 患者,男性,50岁,骤发剧烈上腹痛,伴腹胀、恶心、呕吐1天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛,初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛,腹痛迅速波及全腹部转成持续性、刀割样剧烈疼痛,并向后背放射,伴恶心、呕吐,吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气,12小时前腹痛加重并出现烦躁不安,憋气,伴体温升高遂来急诊。3年前查体发现胆囊结石,未予治疗。既往无类似腹痛,无溃疡病史。查体:T 38.9℃,BP 110/80mmHg,P 110次/分,R 32次/分。全身皮肤及巩膜可疑黄染,全腹膨隆,伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛,移动性浊音(±),肠鸣音弱。辅助检查:Hb 96.1g/L,WBC18.9×109/L,AST 211切U/L,BUN 9.9 mmol/L,TBIL 30 μmol/L,DBIL 12 μmoL/L,血钙1.75 mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张,肠间隙增宽。B超:肝回声均匀,未发现异常病灶,胆囊7 cm×3 cm×2 cm大小,壁厚0.4 cm,内有多发强光团,回声后有声影,胆总管直径0.9 cm,胰腺形态失常,明显肿大,尤其以胰头、胰体明显,胰周多量液性暗区,胰管增粗。
应进行下述哪些治疗

选项 A、密切观察病情,有感染征象时,可手术探查
B、立即剖腹探查
C、适当应用抗生素及生长抑素类制剂
D、大剂量应用抗生素
E、禁食,胃肠减压

答案A,C,E

解析
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