男性,23岁,半小时前从4m高处摔下,出现左侧胸部疼痛伴发呼吸困难。神清合作、轻度发绀,左前胸壁lOcmXlOcm皮下淤血,胸壁浮动,可触及骨摩擦,两肺未闻及湿哕音,胸片提示左4、5、6肋骨分别可见两处骨折,肋膈角稍钝。 此时应采取以下哪一种急诊处理

admin2014-12-12  40

问题 男性,23岁,半小时前从4m高处摔下,出现左侧胸部疼痛伴发呼吸困难。神清合作、轻度发绀,左前胸壁lOcmXlOcm皮下淤血,胸壁浮动,可触及骨摩擦,两肺未闻及湿哕音,胸片提示左4、5、6肋骨分别可见两处骨折,肋膈角稍钝。
此时应采取以下哪一种急诊处理

选项 A、呼吸机辅助呼吸
B、吸痰
C、气管内插管
D、气管切开
E、止痛、胸壁包扎固定

答案E

解析 患者青年男性,从高处摔下后,出现左胸疼痛、呼吸困难,左前胸壁皮下淤m,胸壁浮动,可触及骨摩擦,胸片见左4、5、6肋各有两处骨折,肋膈角稍钝。因此病人呼吸困难的主要原因是胸壁外伤、肋骨骨折疼痛、呼吸运动减弱、胸璧软化浮动,并引起胸壁矛盾运动、纵隔扑动,进而引起静脉回流障碍、缺氧、二氧化碳潴留。此时应采取的急诊处理是胸壁包扎同定、止痛,将开放性气胸转为闭合性气胸。若呼吸困难加重,咳嗽,颈、胸部出现皮下气肿,左侧呼吸音消失,左肺压缩。考虑出现张力性气胸,应行胸腔闭式引流。
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