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  3. 女，68岁，患2型糖尿病16年，长期服用格列本脲，10mg/d。查体：血压148/90mmHg，心肺腹未见异常，眼底镜检查见视网膜有少量棉絮状渗出。实验室检查：空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L，BUN6.0mmol/L，血肌酐

女，68岁，患2型糖尿病16年，长期服用格列本脲，10mg/d。查体：血压148/90mmHg，心肺腹未见异常，眼底镜检查见视网膜有少量棉絮状渗出。实验室检查：空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L，BUN6.0mmol/L，血肌酐

admin2012-04-28  71
问题   女，68岁，患2型糖尿病16年，长期服用格列本脲，10mg/d。查体：血压148/90mmHg，心肺腹未见异常，眼底镜检查见视网膜有少量棉絮状渗出。实验室检查：空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L，BUN6.0mmol/L，血肌酐154μmoL/L。尿常规示尿蛋白(-)，尿糖(+)。
为控制患者血压，治疗应首选
选项 A、利尿剂
B、ACEI
C、β受体阻滞剂
D、钙通道阻滞剂
答案B
解析 ①格列本脲属于第二代磺脲类药物，半衰期长，作用时间长达16～24小时，因此使用后易产生低血糖反应，皮肤过敏反应少见。胃肠道反应和乳酸性酸中毒都是双胍类降糖药的常见副作用。②本病例合并有视网膜和肾损害，即糖尿病合并了并发症，因此应改用胰岛素控制血糖。③高血压合并糖尿病、肾功能不全者应选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。
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