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  3. 患者女性，51岁，左下肢跛行1周，无低热、盗汗、咳嗽，否认结核病史。查体：意识清晰，血压110／72mmHg，口角无歪斜，四肢肌张力及动脉搏动无异常。X线示左股骨中段骨质破坏。颅脑MRI：(一)，Hb 90g／L，白细胞8．3×109／L，其中N 67％，

患者女性，51岁，左下肢跛行1周，无低热、盗汗、咳嗽，否认结核病史。查体：意识清晰，血压110／72mmHg，口角无歪斜，四肢肌张力及动脉搏动无异常。X线示左股骨中段骨质破坏。颅脑MRI：(一)，Hb 90g／L，白细胞8．3×109／L，其中N 67％，

admin2018-09-19  39
问题 患者女性，51岁，左下肢跛行1周，无低热、盗汗、咳嗽，否认结核病史。查体：意识清晰，血压110／72mmHg，口角无歪斜，四肢肌张力及动脉搏动无异常。X线示左股骨中段骨质破坏。颅脑MRI：(一)，Hb 90g／L，白细胞8．3×109／L，其中N 67％，L 32％，TB-Ab：(一)，ESR 23mm／h，血CEA 62．6μg／L，SCC-Ag、NSE及Cyfra211水平正常。18F-FDG PET／CT全身显像示：左股骨中段骨质破坏伴放射性分布异常浓聚；左下肺前基底段见一1．0cm×1．2cm结节，放射性分布异常浓聚，SUVave3．5，SUVmax 5．6；纵隔及左肺门淋巴结放射性分布异常浓聚。
诊断可能性最大的是
选项 A、左股骨骨肉瘤伴左下肺、纵隔及左肺门淋巴结转移
B、左肺癌伴纵隔及左肺门淋巴结、左股骨转移
C、左肺结核伴纵隔、左肺门结核性淋巴结炎及左股骨结核
D、左肺癌伴纵隔及左肺门淋巴结，左股骨慢性骨髓炎
E、左下肺炎性肉芽肿，纵隔及左肺门淋巴结炎，左股骨骨髓炎
答案B
解析 患者51岁，X线示左股骨病变在股骨中段，不支持骨肉瘤诊断。无低热、盗汗等症状，TB-Ab阴性，不支持结核病变。左股骨病程较短(一周)，不支持慢性骨髓炎诊断。本例18F-FDG PET／CT全身显像示左下肺前基底段结节、纵隔及同侧肺门淋巴结、左股骨代谢异常增高，且血CEA水平增高，支持答案B之诊断。
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专业知识

核医学（345）

卫生专业技术资格中级（师）

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