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  3. 男性，75岁。下肢骨折术后1周突发呼吸困难，晕厥1次，查体：BP85／55mmHg，口唇发绀，颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进。 该患者首选的治疗是

男性，75岁。下肢骨折术后1周突发呼吸困难，晕厥1次，查体：BP85／55mmHg，口唇发绀，颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进。 该患者首选的治疗是

admin2016-10-24  36
问题 男性，75岁。下肢骨折术后1周突发呼吸困难，晕厥1次，查体：BP85／55mmHg，口唇发绀，颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进。
该患者首选的治疗是
选项 A、介入治疗
B、外科手术
C、起搏器置入
D、溶栓治疗
答案D
解析 ①患者有下肢血栓形成的高危因素(高龄、术后长时间卧床导致血流缓慢)，突发呼吸困难、肺动脉高压、颈静脉充盈，应考虑下肢深静脉血栓形成造成肺栓塞(D)。急性心肌梗死常表现为突发胸痛，一般不会出现P2亢进。根据题干所述，不能诊断心律失常。主动脉夹层常表现为突发胸骨后撕裂样疼痛，两上肢血压和脉搏不等。②目前确诊肺栓塞的首选检查为CT肺动脉造影，能准确发现段以上肺动脉内的血栓。心电图常用于心律失常的诊断。血气分析常用于呼吸衰竭及呼衰类型的诊断。超声心动图常用于心脏的形态学检查。这些检查都不能确诊肺栓塞。③对于发病14天以内的肺血栓栓塞高危病例(有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等)，均应行溶栓治疗(D)。介入治疗多用于急性心肌梗死，肺栓塞仅用于肺动脉主干或主要分支的高危病例。外科手术风险大，病死率高，仅用于经积极内科治疗或导管介入治疗无效的紧急情况。起搏器置入多用于严重缓慢型心律失常的治疗。
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