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  3. 女性，45岁。干咳、活动后气短、乏力2个月、2年前曾发现双侧肺门淋巴结肿大，刚无症状末予诊治。查体：双下肢可见散在分布的红色丘疹，双下肘可闻及少许湿啰音。胸部CT提示双肺弥漫性网状、小结节状阴影，双下肺呈蜂窝肺改变，肺门纵隔淋巴结无肿大。 药物治疗总疗程

女性，45岁。干咳、活动后气短、乏力2个月、2年前曾发现双侧肺门淋巴结肿大，刚无症状末予诊治。查体：双下肢可见散在分布的红色丘疹，双下肘可闻及少许湿啰音。胸部CT提示双肺弥漫性网状、小结节状阴影，双下肺呈蜂窝肺改变，肺门纵隔淋巴结无肿大。 药物治疗总疗程

admin2016-10-24  37
问题 女性，45岁。干咳、活动后气短、乏力2个月、2年前曾发现双侧肺门淋巴结肿大，刚无症状末予诊治。查体：双下肢可见散在分布的红色丘疹，双下肘可闻及少许湿啰音。胸部CT提示双肺弥漫性网状、小结节状阴影，双下肺呈蜂窝肺改变，肺门纵隔淋巴结无肿大。
药物治疗总疗程一般不少于
选项 A、1个月
B、2个月
C、3个月
D、6个月
答案D
解析 ①结节病是一种原因不明的多系统累及的肉芽肿性疾病，主要侵犯肺和淋巴系统。90％以上的结节病累及肺脏，常出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等。25％的患者累及皮肤，表现为皮肤结节性红斑、皮下结节等。胸部高分辨CT(HRCT)的典型表现为沿支气管血管束分布的微小结节，其他异常有磨玻璃样变、索条带影、蜂窝肺，肺门、纵隔淋巴结肿大等。根据题干所  述，本例应诊断为结节病(C)。肺结核常有低热盗汗等结核中毒症状，好发于肺尖部，不会出现蜂窝肺的征象。特发性肺纤维化常于两肺底闻及Velcro啰音，可有杵状指，不会出现皮肤受累的表现，故不答B。结缔组织病相关肺问质病少见。②结节病的确诊有赖于支气管镜+黏膜活检(D)。肺功能检查常表现为限制性通气功能障碍、弥散量降低，对本病的珍断无特异性，故不答A。结核菌素试验主要用于肺结核的诊断，故不答B。自身抗体检查常用于诊断风湿性疾病，故不答C。③患者有典型的蜂窝肺表现，属于结节病Ⅳ期，应行糖皮质激素治疗，疗程6～24个月。
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