2. 医学
  3. 男性，26岁，常于劳动时出现呼吸困难，有晕厥史，其孪生兄弟于半年前猝死。查体：胸骨左缘第3～4肋间可闻及3／6级粗糙响亮的收缩期杂音，患者从卧位迅速站立后杂音增强。 该患者宜选用下列哪种药物治疗

男性，26岁，常于劳动时出现呼吸困难，有晕厥史，其孪生兄弟于半年前猝死。查体：胸骨左缘第3～4肋间可闻及3／6级粗糙响亮的收缩期杂音，患者从卧位迅速站立后杂音增强。 该患者宜选用下列哪种药物治疗

admin2019-01-02  28
问题 男性，26岁，常于劳动时出现呼吸困难，有晕厥史，其孪生兄弟于半年前猝死。查体：胸骨左缘第3～4肋间可闻及3／6级粗糙响亮的收缩期杂音，患者从卧位迅速站立后杂音增强。
该患者宜选用下列哪种药物治疗
选项 A、硝酸甘油
B、洋地黄
C、多巴酚丁胺
D、普萘洛尔
答案D
解析 患者有劳力性呼吸困难和晕厥史；查体有胸骨左缘3~4肋间收缩期杂音，体位由卧位迅速站立后杂音增强；其孪生兄弟于半年前猝死。综合上述家族史及症状和查体所见，患者最可能的诊断为肥厚型梗阻性心肌病。此类疾病的心脏杂音强度可因使用β受体阻滞剂、取下蹲位等而减弱；相反，含服硝酸甘油、应用强心药或取站立位等使之增强。本病超声心动图显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1．3，有梗阻的患者室间隔流出道向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期前移。本病的治疗，目前主张应用β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。
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