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男,40岁。腹胀,腹部持续隐痛,发热2周,“肝炎”史12年,近4年来乏力、纳差,面色晦暗,间段齿龈出血。查体:腹部彭隆,无肌紧张,全腹轻压痛及反跳痛,肝未触及,脾下3cm移动性浊音阳性。 为明确诊断,最有价值的检查是
男,40岁。腹胀,腹部持续隐痛,发热2周,“肝炎”史12年,近4年来乏力、纳差,面色晦暗,间段齿龈出血。查体:腹部彭隆,无肌紧张,全腹轻压痛及反跳痛,肝未触及,脾下3cm移动性浊音阳性。 为明确诊断,最有价值的检查是
admin
2017-03-18
45
问题
男,40岁。腹胀,腹部持续隐痛,发热2周,“肝炎”史12年,近4年来乏力、纳差,面色晦暗,间段齿龈出血。查体:腹部彭隆,无肌紧张,全腹轻压痛及反跳痛,肝未触及,脾下3cm移动性浊音阳性。
为明确诊断,最有价值的检查是
选项
A、腹水常规、生化及细菌培养
B、X线结肠钡剂造影
C、腹部CT
D、腹部X平片
E、肝功能
答案
A
解析
典型临床表现患者诊断容易。不典型的SBP,诊断性腹腔穿刺是唯一的手段,仅根据临床症状和体征来做诊断是不可取的。①腹水白细胞计数是诊断SBP最简单且最敏感的方法。据现有资料认为,诊断SBP的腹水白细胞计数应以多形核中性粒细胞(PMN)为准。PMN绝对计数>0.25×10
9
/L(即>250个/μl)可作为诊断SBP的标准,PMN<0.25×10
9
/L可排除SBP诊断。②腹水细菌培养是确诊SBP指标。但传统的培养方法阳性率仅40%~50%。采用血培养瓶(需氧和厌氧培养基)在床边采集后立即进行培养,可显著提高细菌培养阳性率。必须注意细菌培养应在抗菌治疗前进行。
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